معلومة

كيف يتم حساب الجرعة الفعالة عند تعريض جزء فقط من الجسم للإشعاع؟

كيف يتم حساب الجرعة الفعالة عند تعريض جزء فقط من الجسم للإشعاع؟



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

لحساب جرعة الإشعاع الفعالة في Sv ، يتم حساب متوسط ​​الجرعة المكافئة التي يمتصها كل جزء من أجزاء الجسم وفقًا لعوامل الترجيح الخاصة بالأنسجة ، والتي تصل إلى 1.

إذا لم يتم تشعيع الجسم كله ، فكيف يتم استخدام هذه العوامل؟


لست متأكدًا من أنني فهمت سؤالك بشكل صحيح.

تم تقديم مفهوم "الجرعة الفعالة" بشكل خاص لتوفير آلية لتقييم الضرر الإشعاعي من تشعيع الجسم الجزئي من حيث البيانات المستمدة من تشعيع الجسم بالكامل. الجرعة الفعالة هي متوسط ​​الجرعة الممتصة من إشعاع موحد لكامل الجسم ينتج عنه نفس الضرر الإشعاعي الكلي الناتج عن التشعيع الجزئي غير المنتظم المعني.

ربما يكون ما يخدعك هو مجموع عوامل الترجيح ليكون 1. هذا لأننا نحاول تشبيه التشعيع الجزئي للجسم وإشعاع الجسم بالكامل وعوامل الترجيح تمثل حساسية الأنسجة النسبية وقابليتها للإشعاع. يجب ألا يتجاوز إشعاعك جميع الأنسجة والأعضاء المحتملة ، فأنت تفترض فقط أن الإشعاع يكون صفراً عندهم مما يلغي موجزاتهم بحيث يمكن تجاهلها في الحساب النهائي. بعبارة أخرى ، من الجيد تمامًا (وحتى "حسب التصميم") أن يكون لديك فقط بعض من دبليوتي* حتي العوامل في صيغتك.


غرض: لوحظت المضاعفات المتأخرة المتعلقة بإشعاع الجسم الكلي (TBI) كجزء من نظام التكييف لزرع الخلايا الجذعية المكونة للدم بشكل متزايد. قمنا بمراجعة ومقارنة نتائج المعالجات بأنظمة مختلفة من الإصابات الدماغية الرضية وحاولنا استنباط علاقة بين الجرعة والأثر لنقطة نهاية الخلل الكلوي المتأخر. كان الهدف هو إيجاد جرعة التحمل للكلية عند إجراء إصابات الدماغ الرضية.

الطرق والمواد: تم إجراء بحث في الأدب باستخدام PubMed للمقالات التي تبلغ عن الخلل الكلوي المتأخر. للمقارنة البينية ، تم تطبيع أنظمة TBI المختلفة باستخدام النموذج الخطي التربيعي ، وتم حساب الجرعات الفعالة بيولوجيًا (BEDs).

نتائج: تم العثور على أحد عشر تقريرًا يصف تواتر الخلل الكلوي بعد إصابات الدماغ الرضحية. تم الحصول على تواتر الخلل الكلوي كدالة في اضطراب الأكل القهري. بالنسبة لـ BED & gt16 Gy لوحظت زيادة في تكرار الخلل الوظيفي.


محتويات

بشكل عام ، يعتبر الإشعاع المؤين ضارًا وربما قاتلًا للكائنات الحية ، ولكن يمكن أن يكون له فوائد صحية في العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان والتسمم الدرقي.

يمكن تصنيف معظم الآثار الصحية الضارة للتعرض للإشعاع في فئتين عامتين:

  • التأثيرات الحتمية (تفاعلات الأنسجة الضارة) التي تعود في جزء كبير منها إلى قتل / خلل الخلايا بعد الجرعات العالية و
  • التأثيرات العشوائية ، أي السرطان والآثار الوراثية التي تنطوي على تطور السرطان لدى الأفراد المعرضين بسبب طفرة في الخلايا الجسدية أو مرض وراثي في ​​نسلهم بسبب طفرة في الخلايا التناسلية (الجرثومية). [1]

تحرير العشوائية

بعض تأثيرات الإشعاع المؤين على صحة الإنسان عشوائية ، مما يعني أن احتمالية حدوثها تزداد بالجرعة ، في حين أن شدتها مستقلة عن الجرعة. [2] يعد السرطان الناجم عن الإشعاع والتكوين المسخي والتدهور المعرفي وأمراض القلب أمثلة على التأثيرات العشوائية.

تأثيره الأكثر شيوعًا هو الحث العشوائي للسرطان مع فترة كامنة من سنوات أو عقود بعد التعرض. الآلية التي يحدث بها هذا مفهومة جيدًا ، لكن النماذج الكمية التي تتنبأ بمستوى الخطر لا تزال مثيرة للجدل. يفترض النموذج الأكثر قبولًا على نطاق واسع أن الإصابة بالسرطان بسبب الإشعاع المؤين يزداد خطيًا بجرعة إشعاع فعالة بمعدل 5.5٪ لكل سيفرت. [3] إذا كان هذا النموذج الخطي صحيحًا ، فإن إشعاع الخلفية الطبيعي هو المصدر الأكثر خطورة للإشعاع على الصحة العامة العامة ، يليه التصوير الطبي في المرتبة الثانية. الآثار العشوائية الأخرى للإشعاع المؤين هي التراتوجين ، التدهور المعرفي ، وأمراض القلب.

البيانات الكمية حول تأثيرات الإشعاع المؤين على صحة الإنسان محدودة نسبيًا مقارنة بالحالات الطبية الأخرى بسبب قلة عدد الحالات حتى الآن ، وبسبب الطبيعة العشوائية لبعض التأثيرات. لا يمكن قياس التأثيرات العشوائية إلا من خلال دراسات وبائية كبيرة حيث تم جمع بيانات كافية لإزالة العوامل المربكة مثل عادات التدخين وعوامل نمط الحياة الأخرى. يأتي أغنى مصدر للبيانات عالية الجودة من دراسة الناجين من القنبلة الذرية اليابانية. تعتبر التجارب المختبرية والحيوانية مفيدة ، لكن المقاومة الإشعاعية تختلف اختلافًا كبيرًا عبر الأنواع.

يُقدر الخطر الإضافي على مدى العمر للإصابة بالسرطان عن طريق التصوير المقطعي المحوسب للبطن بمقدار 8 ملي سيفرت بنسبة 0.05 ٪ ، أو 1 واحد من كل 2000. [4]

تحرير حتمي

التأثيرات الحتمية هي تلك التي تحدث بشكل موثوق فوق جرعة عتبة ، وتزداد شدتها مع الجرعة. [2]

تؤدي جرعة الإشعاع العالية إلى ظهور تأثيرات حتمية تحدث بشكل موثوق فوق عتبة ، وتزداد شدتها مع الجرعة. التأثيرات الحتمية ليست بالضرورة أكثر أو أقل خطورة من التأثيرات العشوائية ، فإما أن تؤدي في النهاية إلى إزعاج مؤقت أو وفاة. أمثلة على التأثيرات الحتمية هي:

    ، عن طريق الإشعاع الحاد لكامل الجسم ، من الإشعاع إلى سطح معين من الجسم ، وهو أثر جانبي محتمل من العلاج الإشعاعي ضد فرط نشاط الغدة الدرقية ، من الإشعاع طويل المدى. مثل العلاج الإشعاعي للرئتين والعقم. [2]

الأكاديمية الوطنية الأمريكية للعلوم ، لجنة التأثيرات البيولوجية للإشعاع المؤين "خلصت إلى أنه لا يوجد دليل مقنع للإشارة إلى عتبة الجرعة التي يكون خطر تحريض الورم دونها صفرًا". [5]

مرحلة علامة مرض الجرعة الممتصة لكامل الجسم (Gy)
1-2 جراي 2-6 جراي 6-8 جراي 8-30 غراي & GT 30 غراي
مباشر استفراغ و غثيان 5–50% 50–100% 75–100% 90–100% 100%
وقت البداية 2-6 ساعات 1-2 ح 10-60 دقيقة & اللفتنانت 10 دقائق الدقائق
مدة & اللفتنانت 24 ساعة 24-48 ساعة & اللفتنانت 48 ساعة & اللفتنانت 48 ساعة غير متاح (يموت المرضى في 48 ساعة)
إسهال لا أحد لا شيء إلى معتدل (& lt 10٪) ثقيل (GT 10٪) ثقيل (GT 95٪) ثقيل (100٪)
وقت البداية 3-8 ساعات 1-3 ساعات & lt 1 ساعة & lt 1 ساعة
صداع الراس طفيف خفيف إلى معتدل (50٪) متوسط ​​(80٪) شديدة (80-90٪) شديد (100٪)
وقت البداية 4-24 ساعة 3-4 ساعات 1-2 ح & lt 1 ساعة
حمى لا أحد زيادة معتدلة (10-100٪) معتدلة إلى شديدة (100٪) شديد (100٪) شديد (100٪)
وقت البداية 1-3 ساعات & lt 1 ساعة & lt 1 ساعة & lt 1 ساعة
وظيفة CNS لا ضعف ضعف الإدراك 6-20 ساعة ضعف الادراك & GT 24 ساعة العجز السريع نوبات ، رعشة ، ترنح ، خمول
فترة كامنة 28-31 يومًا 7 - 28 يومًا & lt 7 أيام لا أحد لا أحد
مرض قلة الكريات البيض خفيفة إلى معتدلة
تعب
ضعف
قلة الكريات البيض المعتدلة إلى الشديدة
البرفرية
نزف
الالتهابات
الثعلبة بعد 3 جراي
قلة الكريات البيض الشديدة
ارتفاع درجة الحرارة
إسهال
التقيؤ
الدوخة والارتباك
انخفاض ضغط الدم
اضطراب المنحل بالكهرباء
غثيان
التقيؤ
اسهال حاد
ارتفاع درجة الحرارة
اضطراب المنحل بالكهرباء
صدمة
غير متاح (يموت المرضى في & lt 48 ساعة)
معدل الوفيات دون رعاية 0–5% 5–95% 95–100% 100% 100%
بعناية 0–5% 5–50% 50–100% 99–100% 100%
موت 6-8 أسابيع 4-6 أسابيع 2-4 أسابيع يومان - أسبوعان يوم إلى يومين
مصدر الجدول [6]

حسب نوع الإشعاع تحرير

عندما يتم تناول النظائر الباعثة لجسيمات ألفا ، فإنها تكون أكثر خطورة بكثير مما قد يوحي به نصف عمرها أو معدل تحللها. ويرجع ذلك إلى الفعالية البيولوجية النسبية العالية لإشعاع ألفا في إحداث ضرر بيولوجي بعد دخول النظائر المشعة الباعثة لألفا إلى الخلايا الحية. تعتبر النظائر المشعة التي يتم تناولها بانبعاث ألفا مثل ما بعد اليورانيوم أو الأكتينيدات في المتوسط ​​أكثر خطورة بحوالي 20 مرة ، وفي بعض التجارب تصل إلى 1000 مرة أكثر خطورة من نشاط مكافئ لانبعاث بيتا أو النظائر المشعة الباعثة لجاما. إذا لم يكن نوع الإشعاع معروفًا ، فيمكن تحديده بالقياسات التفاضلية في وجود مجالات كهربائية أو مجالات مغناطيسية أو كميات متفاوتة من التدريع.

في فترة الحمل تحرير

يكون خطر الإصابة بالسرطان الناجم عن الإشعاع في مرحلة ما من الحياة أكبر عند تعريض الجنين مقارنة بالبالغين ، وذلك لأن الخلايا تكون أكثر عرضة للإصابة بالسرطان أثناء نموها ، ولأن هناك عمرًا أطول بعد الجرعة للإصابة بالسرطان.

تشمل الآثار الحتمية المحتملة التعرض للإشعاع أثناء الحمل ، بما في ذلك الإجهاض والعيوب الخلقية الهيكلية وتقييد النمو والإعاقة الذهنية. [7] تمت دراسة التأثيرات الحتمية على سبيل المثال على الناجيات من القصف الذري لهيروشيما وناغازاكي والحالات التي كان العلاج الإشعاعي فيها ضروريًا أثناء الحمل:

عمر الحمل العمر الجنيني تأثيرات جرعة العتبة المقدرة (mGy)
من 2 إلى 4 أسابيع من 0 إلى أسبوعين إجهاض أو لا شيء (الكل أو لا شيء) 50 - 100 [7]
من 4 إلى 10 أسابيع من 2 إلى 8 أسابيع العيوب الخلقية الهيكلية 200 [7]
تقييد النمو 200 - 250 [7]
من 10 إلى 17 أسبوعًا من 8 إلى 15 أسبوعًا إعاقة ذهنية شديدة 60 - 310 [7]
من 18 إلى 27 أسبوعًا من 16 إلى 25 أسبوعًا إعاقة ذهنية شديدة (مخاطر أقل) 250 - 280 [7]

قُدِّر العجز الفكري بحوالي 25 نقطة ذكاء لكل 1000 مللي غراي في 10 إلى 17 أسبوعًا من عمر الحمل. [7]

تكون هذه التأثيرات ذات صلة في بعض الأحيان عند اتخاذ قرار بشأن التصوير الطبي أثناء الحمل ، لأن التصوير الشعاعي الإسقاطي والمسح المقطعي يعرض الجنين للإشعاع.

أيضًا ، يبدو أن خطر إصابة الأم لاحقًا بسرطان الثدي الناجم عن الإشعاع مرتفع بشكل خاص بالنسبة لجرعات الإشعاع أثناء الحمل. [8]

لا يستطيع جسم الإنسان الإحساس بالإشعاع المؤين إلا بجرعات عالية جدًا ، ولكن يمكن استخدام تأثيرات التأين لوصف الإشعاع. تشمل المعلمات ذات الأهمية معدل التفكك ، وتدفق الجسيمات ، ونوع الجسيمات ، وطاقة الحزمة ، والكرمة ، ومعدل الجرعة ، وجرعة الإشعاع.

يُطلق على مراقبة الجرعات وحسابها لحماية صحة الإنسان اسم قياس الجرعات ويتم إجراؤها في إطار علم فيزياء الصحة. أدوات القياس الرئيسية هي استخدام مقاييس الجرعات لإعطاء امتصاص خارجي فعال للجرعة واستخدام المقايسة الحيوية للجرعة المبتلعة. تلخص المقالة حول سيفرت توصيات ICRU و ICRP بشأن استخدام كميات الجرعات وتتضمن دليلًا لتأثيرات الإشعاع المؤين كما تم قياسه في سيفرت ، ويعطي أمثلة للأرقام التقريبية لامتصاص الجرعة في مواقف معينة.

الجرعة الملتزمة هي مقياس للمخاطر الصحية العشوائية بسبب دخول مادة مشعة إلى جسم الإنسان. ينص برنامج ICRP على أنه "بالنسبة للتعرض الداخلي ، يتم تحديد الجرعات الفعالة الملتزمة بشكل عام من خلال تقييم مآخذ النويدات المشعة من قياسات المقايسة الحيوية أو كميات أخرى. يتم تحديد جرعة الإشعاع من المدخول باستخدام معاملات الجرعة الموصى بها". [9]

تعديل الجرعة الممتصة والمكافئة والفعالة

الجرعة الممتصة هي كمية جرعة فيزيائية د تمثل متوسط ​​الطاقة المنقولة إلى المادة لكل وحدة كتلة بواسطة الإشعاع المؤين. في نظام الوحدات الدولي SI ، وحدة القياس هي جول لكل كيلوغرام ، واسمها الخاص هو الرمادي (Gy). [10] تُستخدم وحدة rad غير التابعة لـ SI CGS أحيانًا أيضًا ، في الغالب في الولايات المتحدة الأمريكية.

لتمثيل المخاطر العشوائية ، الجرعة المكافئة ح تي وجرعة فعالة ه وتستخدم عوامل ومعاملات الجرعة المناسبة لحساب هذه من الجرعة الممتصة. [11] يتم التعبير عن كميات الجرعات المكافئة والفعالة بوحدات سيفرت أو ريم مما يعني أن التأثيرات البيولوجية قد تم أخذها في الاعتبار. عادة ما تكون هذه وفقًا لتوصيات اللجنة الدولية للحماية من الإشعاع (ICRP) واللجنة الدولية لوحدات وقياسات الإشعاع (ICRU). يظهر النظام المتماسك لكميات الحماية الإشعاعية التي طوروها في الرسم التخطيطي المصاحب.

تدير اللجنة الدولية للحماية من الإشعاع (ICRP) النظام الدولي للحماية من الإشعاع ، الذي يضع الحدود الموصى بها لامتصاص الجرعة. قد تمثل قيم الجرعة الجرعة الممتصة أو المكافئة أو الفعالة أو الملتزمة.

المنظمات الهامة الأخرى التي تدرس الموضوع تشمل

    (ICRU) (UNSCEAR)
  • المجلس الوطني الأمريكي للحماية من الإشعاع والقياسات (NCRP)
  • الصحة العامة في المملكة المتحدة إنجلترا
  • الأكاديمية الوطنية الأمريكية للعلوم (NAS من خلال دراسات BEIR)
  • المعهد الفرنسي للحماية من الإشعاع والأمان النووي (IRSN) (ECRR) تعتمد مرحلة الإشعاع على المرحلة التي تأثرت فيها أجزاء الجسم

تحرير خارجي

التعرض الخارجي هو التعرض الذي يحدث عندما يكون المصدر المشع (أو مصدر إشعاع آخر) خارج (ويبقى خارج) الكائن الحي الذي يتعرض له. تتضمن أمثلة التعرض الخارجي ما يلي:

  • من وضع في جيبه مصدرا مشعا مختوما
  • مسافر في الفضاء تشعّه الأشعة الكونية
  • الشخص الذي يتم علاجه من السرطان إما عن طريق المعالجة عن بعد أو المعالجة الكثبية. أثناء المعالجة الكثبية يكون المصدر داخل الشخص ، فإنه لا يزال يعتبر تعرضًا خارجيًا لأنه لا ينتج عنه جرعة ملتزمة.
  • عامل نووي تلطخت يداه بالغبار المشع. إذا افترضنا أنه تم تنظيف يديه قبل امتصاص أي مادة مشعة أو استنشاقها أو ابتلاعها ، فإن تلوث الجلد يعتبر تعرضًا خارجيًا.

التعرض الخارجي نسبيا سهل لتقدير ، ولا يصبح الكائن المشعع مشعًا ، باستثناء الحالة التي يكون فيها الإشعاع عبارة عن حزمة نيوترونية شديدة تسبب التنشيط.

حسب نوع التصوير الطبي عدل

تحرير داخلي

يحدث التعرض الداخلي عندما تدخل المادة المشعة إلى الكائن الحي ، وتندمج الذرات المشعة في الكائن الحي. يمكن أن يحدث هذا من خلال الاستنشاق أو الابتلاع أو الحقن. فيما يلي سلسلة من الأمثلة على التعرض الداخلي.

  • التعرض الناجم عن البوتاسيوم 40 الموجود داخل أ عادي شخص.
  • التعرض لابتلاع مادة مشعة قابلة للذوبان مثل 89 Sr في حليب البقر.
  • الشخص الذي يعالج من السرطان عن طريق الأدوية المشعة حيث يتم استخدام النظائر المشعة كدواء (عادة سائل أو حبوب). تم نشر مراجعة لهذا الموضوع في عام 1999. [15] نظرًا لأن المادة المشعة تختلط بشكل وثيق مع الكائن المصاب ، غالبًا ما يكون من الصعب تطهير الجسم أو الشخص في حالة حدوث التعرض الداخلي. في حين أن بعض المواد غير القابلة للذوبان مثل منتجات الانشطار داخل مصفوفة ثاني أكسيد اليورانيوم قد لا تكون أبدًا قادرة على أن تصبح حقًا جزءًا من كائن حي ، فمن الطبيعي اعتبار هذه الجسيمات في الرئتين والجهاز الهضمي شكلاً من أشكال التلوث الداخلي الذي ينتج عنه التعرض الداخلي . (BNCT) يتضمن حقن مادة كيميائية موسومة بورون 10 والتي ترتبط بشكل تفضيلي بالخلايا السرطانية. يتم تشكيل النيوترونات من مفاعل نووي بواسطة وسيط نيوتروني إلى طيف الطاقة النيوتروني المناسب لعلاج BNCT. يتم قصف الورم بشكل انتقائي بهذه النيوترونات. تتباطأ النيوترونات بسرعة في الجسم لتصبح منخفضة الطاقة نيوترونات حرارية. هؤلاء نيوترونات حرارية يتم التقاطها عن طريق حقن البورون 10 ، مكونًا متحمسًا (البورون -11) الذي يتحلل إلى الليثيوم -7 وجسيم هيليوم -4 ألفا كلاهما ينتج إشعاعًا مؤينًا متقارب المسافات ، ويوصف هذا المفهوم بأنه نظام ثنائي يستخدم مكونين منفصلين لعلاج السرطان. كل مكون في حد ذاته غير ضار نسبيًا للخلايا ، ولكن عندما يتم دمجها معًا للعلاج ، فإنها تنتج تأثيرًا شديدًا قاتلًا للخلايا (سامًا للخلايا) يكون مميتًا (ضمن نطاق محدود من 5-9 ميكرومتر أو قطر خلية واحدة تقريبًا). تُجرى التجارب السريرية حاليًا ، بنتائج واعدة ، في فنلندا واليابان.

عندما تدخل المركبات المشعة إلى جسم الإنسان ، تختلف التأثيرات عن تلك الناتجة عن التعرض لمصدر إشعاع خارجي. خاصة في حالة إشعاع ألفا ، الذي لا يخترق الجلد عادة ، يمكن أن يكون التعرض أكثر ضررًا بعد الابتلاع أو الاستنشاق. عادة ما يتم التعبير عن التعرض للإشعاع كجرعة ملتزمة.

على الرغم من اكتشاف الإشعاع في أواخر القرن التاسع عشر ، لم يتم التعرف على مخاطر النشاط الإشعاعي والإشعاع على الفور. لوحظت التأثيرات الحادة للإشعاع لأول مرة في استخدام الأشعة السينية عندما أخضع فيلهلم رونتجن أصابعه عمدًا للأشعة السينية في عام 1895. نشر ملاحظاته المتعلقة بالحروق التي تطورت ، على الرغم من أنه أخطأ في نسبها إلى الأوزون ، وهو جذر حر ينتج في الهواء عن طريق الأشعة السينية. من المفهوم الآن أن الجذور الحرة الأخرى المنتجة داخل الجسم أكثر أهمية. شُفيت جروحه في وقت لاحق.

كمجال من العلوم الطبية ، نشأ علم الأحياء الإشعاعي من عرض ليوبولد فرويند عام 1896 للعلاج العلاجي لشامة مشعرة باستخدام نوع جديد من الإشعاع الكهرومغناطيسي يسمى الأشعة السينية ، والذي اكتشفه الفيزيائي الألماني فيلهلم رونتجن قبل عام واحد. بعد تشعيع الضفادع والحشرات بالأشعة السينية في أوائل عام 1896 ، خلص إيفان رومانوفيتش تارخانوف إلى أن هذه الأشعة المكتشفة حديثًا لا تصوّر فحسب ، بل "تؤثر أيضًا على الوظيفة الحية". [16] في الوقت نفسه ، اكتشف بيير وماري كوري البولونيوم المشع والراديوم اللذين استخدما لاحقًا لعلاج السرطان.

تم التعرف على الآثار الجينية للإشعاع ، بما في ذلك الآثار على مخاطر الإصابة بالسرطان ، في وقت لاحق. في عام 1927 ، نشر هيرمان جوزيف مولر بحثًا يُظهر التأثيرات الجينية ، وفي عام 1946 مُنح جائزة نوبل عن نتائجه.

بشكل عام ، شهدت الثلاثينيات محاولات لتطوير نموذج عام للبيولوجيا الإشعاعية. ومن الجدير بالذكر هنا دوجلاس ليا ، [17] [18] الذي تضمن عرضه أيضًا مراجعة شاملة لنحو 400 منشور داعم. [19] [ الصفحة المطلوبة ] [20]

قبل معرفة الآثار البيولوجية للإشعاع ، بدأ العديد من الأطباء والشركات في تسويق المواد المشعة مثل أدوية براءات الاختراع والدجل المشع. ومن الأمثلة على ذلك علاجات حقنة الراديوم الشرجية والمياه المحتوية على الراديوم التي يجب شربها كمقويات. تحدثت ماري كوري ضد هذا النوع من العلاج ، محذرة من أن آثار الإشعاع على جسم الإنسان لم تكن مفهومة جيدًا. توفي كوري لاحقًا بسبب فقر الدم اللاتنسجي الناجم عن التسمم الإشعاعي. توفي إبن بايرز ، أحد الشخصيات الاجتماعية الأمريكية الشهيرة ، بسبب العديد من السرطانات (ولكن ليس متلازمة الإشعاع الحادة) في عام 1932 بعد أن استهلك كميات كبيرة من الراديوم على مدار عدة سنوات لفتت وفاته انتباه الجمهور إلى مخاطر الإشعاع. بحلول الثلاثينيات ، بعد عدد من حالات نخر العظام والموت لدى المتحمسين ، اختفت المنتجات الطبية المحتوية على الراديوم تقريبًا من السوق.

في الولايات المتحدة ، أدت تجربة ما يسمى فتيات الراديوم ، حيث أصيب الآلاف من الرسامين بقرص الراديوم بسرطانات الفم - [21] ولكن لا توجد حالات لمتلازمة الإشعاع الحاد - [22] شاع التحذيرات المتعلقة بالصحة المهنية المرتبطة بمخاطر الإشعاع . طور Robley D. Evans ، في معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا ، أول معيار لعبء الجسم المسموح به من الراديوم ، وهي خطوة رئيسية في إنشاء الطب النووي كمجال للدراسة.مع تطوير المفاعلات النووية والأسلحة النووية في الأربعينيات من القرن الماضي ، تم إيلاء اهتمام علمي متزايد لدراسة جميع أنواع تأثيرات الإشعاع.

أسفرت القصفتان الذريتان لهيروشيما وناغازاكي عن عدد كبير من حوادث التسمم الإشعاعي ، مما سمح بإلقاء نظرة أعمق على أعراضه ومخاطره. قاد الجراح في مستشفى الصليب الأحمر الدكتور تيروفومي ساساكي بحثًا مكثفًا حول المتلازمة في الأسابيع والأشهر التي أعقبت قصف هيروشيما. تمكن الدكتور ساساكي وفريقه من مراقبة تأثيرات الإشعاع على المرضى من مختلف الأقارب إلى الانفجار نفسه ، مما أدى إلى إنشاء ثلاث مراحل مسجلة من المتلازمة. في غضون 25-30 يومًا من الانفجار ، لاحظ جرّاح الصليب الأحمر انخفاضًا حادًا في عدد خلايا الدم البيضاء وأثبت هذا الانخفاض ، إلى جانب أعراض الحمى ، كمعايير تنبؤية لمتلازمة الإشعاع الحاد. [23] كانت الممثلة ميدوري ناكا ، التي كانت حاضرة أثناء القصف الذري على هيروشيما ، أول حادثة تسمم إشعاعي تمت دراستها على نطاق واسع. كانت وفاتها في 24 أغسطس 1945 أول حالة وفاة يتم إثباتها رسميًا على الإطلاق نتيجة التسمم الإشعاعي (أو "مرض القنبلة الذرية").

يمكن دراسة التفاعلات بين الكائنات الحية والمجالات الكهرومغناطيسية (EMF) والإشعاع المؤين بعدة طرق:

يولد نشاط النظم البيولوجية والفلكية لا محالة مجالات مغناطيسية وكهربائية ، والتي يمكن قياسها بأدوات حساسة والتي تم اقتراحها أحيانًا كأساس لأفكار الطاقة "الباطنية".

تستفيد تجارب البيولوجيا الإشعاعية عادةً من مصدر إشعاع يمكن أن يكون:


كيفية تحليل تقارير جرعة DICOM في FGI

منذ حوالي 20 عامًا ، تم تسجيل معلمات التعرض من FGI يدويًا في نظام معلومات الأشعة أو المستشفى (RIS / HIS) أو المستند إلى الورق. في وقت لاحق ، تم توفير التخزين مع الصور الوعائية في نظام أرشفة الصور والاتصالات (PACS) كتقرير نقطي. كل طرق التسجيل هذه تسمح فقط بالتحليل الصعب لتعرض المريض. يتوفر اليوم DICOM RDSR في معظم أنظمة تصوير الأوعية الجديدة ويوفر حلاً سهلاً لتجميع معلمات الجرعة. يتضمن ذلك جميع معلمات التعريض لكل مشهد فلوروسكوبي ، وجميع الصور الشعاعية أو سلسلة سينمائية مع kV ، و mAs ، والمعلمات الهندسية لـ C-arm ، والكاشف والمزيد. يوضح الجدول 1 مقتطفات من تصوير الأوعية RDSR. في التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب ، يمكن استخراج بيانات التعريض الموثوقة نسبيًا من بيانات صورة DICOM حتى بدون RDSR. هذا ليس هو الحال مع إجراءات التنظير التألقي ، حيث لا يتم تخزين مشاهد التنظير التألقي في نظام PACS. لذلك تفتقر بيانات صورة DICOM إلى مساهمة الجرعة من التنظير التألقي ، والتي يمكن أن تتجاوز بسهولة 50٪ من الجرعة الإجمالية اعتمادًا على نوع التدخل. تم تسجيل ومعالجة تعرض المريض من قبل EU-BSS الذي يتطلب من الدول الأعضاء في الاتحاد الأوروبي ضمان تبرير وتحسين الإجراءات الإشعاعية وتخزين المعلومات حول تعرض المريض للتحليل وضمان الجودة [4 ، 5]. تتوفر أنظمة إدارة الجرعات التجارية المختلفة (DMSs) بخصائص مختلفة اليوم [6]. على عكس التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب ، لا يتم دائمًا حفظ تقارير RDSR المعقدة بشكل صحيح وكامل ككائنات DICOM في FGI ولا يتم تقييمها دائمًا بشكل صحيح وكامل من قبل موفري DMS. هذا مهم بشكل خاص لأن جميع المساهمات من التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي / سلسلة السينما مطلوبة لتحديد التعرض الكلي للمريض. علاوة على ذلك ، يلزم تسجيل كامل لجميع الأحداث الإشعاعية الفردية لحساب توزيع الجرعة على سطح المريض وتحديد المواقع التي يمكن أن تؤدي فيها مجالات الإشعاع المتداخلة إلى جرعة عالية من الجلد (PSD) وبالتالي إلى إصابات الجلد الحتمية المحتملة.

معلمات التعرض الأكثر شيوعًا هي منتج منطقة Kerma (KAP) و Air kerma عند نقطة مدخل المريض المرجعية (Kأ ، ص). يُستخدم KAP في المستويات المرجعية للتشخيص (DRLs) في معظم البلدان ويتم عرضه أو نقله أيضًا من قبل الشركات المصنعة لجميع أنظمة تصوير الأوعية. KAP هي علامة عامة في كائنات فئة خدمة DICOM للتنظير الفلوري الراديوي (RF) وتصوير الأوعية بالأشعة السينية (XA). ثاني أهم معلمة هي Kأ ، ص، والذي يرتبط أكثر من KAP بجرعة الجلد ، متبوعًا بإجمالي وقت التنظير الفلوري في عدد الصور أو سلسلة الأفلام السينمائية. KAP و K.أ ، ص تنتقل عادةً بشكل تراكمي في RDSR لفحص كامل ، بينما يجب حساب توزيع الجرعة على سطح الجسم باستخدام PSD من جميع أحداث التعرض الفردية. نظرًا لأنه يتم عادةً نقل بيانات قياس الجرعات إلى نظام PACS بعد الانتهاء من الفحص ، فإن توزيع الجرعة يكون متاحًا فقط في نظام DMS بعد الإجراء. سيكون من المرغوب فيه عرض توزيع جرعة الجلد عبر الإنترنت على شاشة الطريقة أثناء التدخل لتجنب ارتفاع PSD عن طريق تغيير اتجاه الإسقاط وبالتالي مجال دخول الجلد من وقت لآخر.


النتائج

معايرة TLD

يتم تقديم نتيجة معايرة TLD مع الصيغة ه = ƒ · ج، أين ه هو التعرض للإشعاع في الهواء (بالميليروجين) المقاس في غرفة الأيونات ، ج هي قراءة رقائق TLD (في نانوكولومب) ، و هي عامل المعايرة. بالنسبة لإمكانيات الأنبوب البالغة 120 و 140 كيلو فولت ، تم حساب عوامل المعايرة لتكون 13.3 و 13.0 ملي ر / ن ، على التوالي ، مع خطأ 1٪.

جرعات الإشعاع

كانت الجرعات الفعالة للتصوير المقطعي المحوسب للبروتوكول B المحسوبة باستخدام ImPACT هي 16.10 و 16.40 ملي سيفرت للمرضى من الإناث والذكور ، على التوالي. بالنسبة للبروتوكول A مع 100 و 300 مللي سيفرت على التوالي ، تم حساب الجرعات الفعالة للمرضى الإناث لتكون 6.40 و 19.10 ملي سيفرت ، والجرعات الفعالة للمرضى الذكور كانت 6.60 و 19.70 ملي سيفرت.

تم تلخيص جرعات الأعضاء المقاسة والجرعات الفعالة من التصوير المقطعي المحوسب في الجدول 3. وكانت الجرعات الفعالة لبروتوكولات التصوير المقطعي المحوسب الثلاثة A و B و C على التوالي 7.22 و 18.56 و 25.68 ملي سيفرت للمرضى الإناث و 7.42 و 18.57 ، و 25.95 ملي سيفرت للمرضى الذكور. تم قياس الجرعات الإشعاعية لعدسة العين من الأشعة المقطعية باستخدام البروتوكولات الثلاثة A و B و C على التوالي ، لتكون 8.1 و 18.4 و 27.2 ملي سيفرت للمرضى الإناث و 8.3 و 18.6 و 27.3 ملي سيفرت للمرضى الذكور. .

كانت الجرعة الفعالة من مسح PET هي 6.23 ملي سيفرت (الجدول 4). كانت الجرعات من التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني على الغدد التناسلية والرحم والمثانة أعلى منها للأعضاء الأخرى وكانت 5.0 و 7.8 و 59.2 ملي سيفرت على التوالي. هذا بسبب التراكم النهائي لـ 18 فهرنهايت في المثانة. وتراوحت جرعات الأعضاء الأخرى من 2.5 إلى 4.8 ملي سيفرت.

كانت الجرعات الفعالة الإجمالية لدراسات PET / CT المدمجة ، المحسوبة عن طريق جمع الجرعات الفعالة من التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، 13.45 و 24.79 و 31.91 ملي سيفرت للمرضى الإناث و 13.65 و 24.80 و 32.18 ملي سيفرت للمرضى الذكور للبروتوكولات أ ، ب ، وج ، على التوالي. ساهم مكون التصوير المقطعي المحوسب بنسبة 54٪ - 81٪ من إجمالي الجرعة المركبة.

تقدير حدوث السرطان في الولايات المتحدة وهونغ كونغ

أظهر جدول LAR لحدوث السرطان في الولايات المتحدة وسكان هونج كونج أن المخاطر الزائدة للمرضى الإناث كانت أعلى من تلك الخاصة بالمرضى الذكور ، باستثناء القولون والمثانة (الجدول 5). كانت المعدلات المستقلة القاتلة المقدرة لوقوع السرطان مرتفعة بشكل خاص في الأعمار الأصغر وتناقصت مع تقدم العمر (، الشكل ،). على سبيل المثال ، كانت الروبوتات المستقلة القاتلة تصل إلى 0.514٪ و 0.323٪ للنساء والرجال الأمريكيين البالغين 20 عامًا ، على التوالي. كانت هذه المخاطر على سكان هونغ كونغ أعلى منها بالنسبة لسكان الولايات المتحدة لكلا الجنسين وجميع الأعمار (الشكل). على سبيل المثال ، في عمر 20 عامًا ، كانت معدلات الإصابة بالسرطان في هونغ كونغ أعلى بنسبة 5.5٪ إلى 20.9٪ من تلك الخاصة بسكان الولايات المتحدة ، وفي سن 80 عامًا ، كانت معدلات الإصابة بالسرطان أعلى بنسبة 6.5٪ إلى 47.9٪. . كان الاختلاف في المخاطر بين هاتين المجموعتين أكبر بالنسبة للمرضى من المرضى الذكور ، في الأعمار الأكبر ، وبروتوكولات التصوير المقطعي المحوسب بجرعات أعلى. لشرح سبب ارتفاع معدل LAR في سكان هونغ كونغ مقارنةً بسكان الولايات المتحدة ، أشرنا إلى بيانات متوسط ​​العمر المتوقع وإحصاءات السرطان لأكثر أنواع السرطان الخمسة شيوعًا بين سكان هونغ كونغ والولايات المتحدة (الجدول 6). وجدنا أن التفسير مرتبط بالاختلافات في جدول الحياة وبيانات إحصائيات السرطان بين المجموعتين. أولاً ، يتمتع سكان هونغ كونغ بعمر افتراضي أطول من الأمريكيين حيث يصابون بالسرطان بعد التعرض للإشعاع. ثانيًا ، حالات السرطان الأساسية للأعضاء الأكثر حساسية للإشعاع أعلى في هونغ كونغ منها في الولايات المتحدة. على سبيل المثال ، السرطان الأكثر انتشارًا في هونغ كونغ هو سرطان الرئة ، حيث يُعطى عامل وزن الأنسجة المرتفع 0.12 (، 10) ، بينما في الولايات المتحدة ، يكون في البروستاتا ، مع عامل وزن الأنسجة 0.013.


ما هو مستوى جرعة المريض المسموح به؟

تعد جرعة الإشعاع التي يتم تسليمها للمريض نتيجة ضرورية للحصول على صور الأشعة السينية المستخدمة لتحديد العمليات التشريحية والفسيولوجية المرضية وإجراء التشخيص. نظرًا لأن الأشعة السينية مسببة للسرطان ولها مخاطر مرتبطة بها ، فمن المهم التأكد من أن فوائد إجراء تشخيص دقيق تفوق مخاطر التعرض للإشعاع المؤين. لحسن الحظ ، فإن مخاطر التعرض للإشعاع المؤين بكميات تستخدم عادةً في إجراءات التصوير المحددة طبياً منخفضة للغاية وتشبه المخاطر الأخرى التي تعتبر مقبولة للحياة اليومية. وبالتالي ، يجب تحسين الدراسة الشعاعية من حيث تحقيق جودة الصورة اللازمة بأقل جرعة إشعاع ممكنة ، من أجل تعظيم نسبة الفائدة إلى المخاطر. لاحظ أن هذه ليست بالضرورة أقل جرعة ممكنة ، ولكن الحد الأدنى من جرعة الإشعاع التي ينتج عنها جودة صورة كافية للسماح لأخصائي الأشعة المختص بإجراء تشخيص موثوق. طالما أن الفحص مناسب ، فإن الفائدة التي تعود على المريض (لتأكيد أو القضاء على المرض أو الصدمة) ستفوق بكثير المخاطر المصاحبة.


مبادئ السلامة من الإشعاع

    (رسم توضيحي) (HHS / CDC) (YouTube - 1:44 دقيقة) (DOE / TEPP / MERRTT) (YouTube - 2:15 دقيقة)
  • العوامل التي تقلل الإشعاع من التعرض - الوقت ، المسافة ، الحماية (الرسم التوضيحي) (EPA) ("أقل ما يمكن تحقيقه بشكل معقول"): بذل كل جهد معقول للحفاظ على التعرض للإشعاع المؤين بقدر ما هو أقل من حدود الجرعة بشكل عملي.
  • تقييم التعرض المهني بسبب مآخذ دليل أمان النويدات المشعة (PDF - 316 كيلوبايت) (سلسلة معايير الأمان للوكالة الدولية للطاقة الذرية رقم RS-G-1.2 ، 1999)
  • دليل تقييم التعرض المهني بسبب المصادر الخارجية للسلامة الإشعاعية (PDF - 307 كيلوبايت) (سلسلة معايير الأمان للوكالة الدولية للطاقة الذرية رقم RS-G-1.3 ، 1999)

طريقة

ادوات

كان الاستحواذ على CBCT الذي تمت دراسته هو الحصول على التصوير الشعاعي الرقمي DynaCT 8 s (8sDR) على وحدة التنظير التداخلية من Siemens Artis zee (Siemens Medical Solutions ، Erlangen ، ألمانيا).

يتكون الاستحواذ من 396 صورة للتنظير التألقي تم التقاطها على مدار 200 درجة حول المريض يتحرك من إسقاط مائل أمامي يسار (LAO) خلفيًا إلى إسقاط مائل أمامي (RAO). تم إعداد عملية الاستحواذ لتسليم 0.36 ميكرومترتم تحديد Gy لكل إطار على لوحة التصوير ولم يتم تحديد أي ترشيح نحاسي إضافي. تم تعيين الهدف كيلو فولت ليكون 70 كيلو فولت ، على الرغم من أن الفحص المسبق للاكتساب حدد معلمات التعرض الفعلية (كيلو فولت ومايلي أمبير) المطلوبة. تم قياس شعاع الأشعة السينية غير المتساقط ليكون 27 × 36 سم في لوحة التصوير (اتجاهات قحفية × جانبية ، على التوالي). يمكن موازاة الحقل في اتجاه الجمجمة فقط وكانت مسافة التركيز والصورة 120 سم.

تم قياس الجرعات بغرفة تأين بقلم رصاص Radcal بطول 100 مم بطول 3 سم 3 2025 ومقياس كهربي مع معايرة يمكن تتبعها وفقًا للمعايير الأولية. تم استخدام الغرفة مع فانتوم PMMA CTDI (ImPACT). طول الشبح الواحد 14 سم وقطره 32 سم. تم إنشاء شبح مزدوج الطول (طوله 28 سم) عن طريق تثبيت شبحين معًا. تم قياس الجرعات في وسط الشبح وفي مواضع الغرفة الخارجية الثمانية ، على بعد 15 سم من المركز. تم وضع الأشباح في مركز دوران الأنبوب بحيث يكون موضع الغرفة المركزية 60 سم من لوحة التصوير.

التحقق من صحة CTDIدبليو

قياسات CTDIدبليو تم تصنيعها لثلاث مجموعات من طولين وهميين (14 و 28 سم) واثنين من موازاة شعاع الأشعة السينية (21 و 27 سم في لوحة التصوير). المجموعات الوهمية / الموازاة التي تم قياسها كانت:

  • ج: شبح واحد مع شعاع موازٍ بطول الغرفة
  • ب: شبح مزدوج الطول مع شعاع موازٍ بطول الغرفة
  • C: شبح مزدوج الطول مع شعاع غير متوازن.

بالنسبة لجميع التركيبات الثلاثة ، تم وضع الغرفة مركزيًا داخل الشبح (الشبح) في الاتجاه القحفي ، وتم قياس الجرعات في مواضع الغرفة الخارجية الثمانية وموضع الغرفة المركزية. تم ضبط الموازاة بصريًا على شاشة العرض قبل كل تعريض. قدر تكاثر الموازاة بـ 1 سم في 21 سم لاتجاه القحف (5٪).

المزيج أ هو سيناريو الاختبار المفضل لقياسات ضمان الجودة الروتينية لإخراج الإشعاع ، وعادة ما يكون هناك شبح واحد فقط متاحًا للاستخدام ، ومن الملائم نقل شبح واحد فقط. المجموعة B هي تقريب لطول لانهائي من PMMA وستتضمن تأثير الانتثار من اتجاهات الجمجمة. وقد ثبت أن هذا المزيج يمثل عن كثب مقياسًا حقيقيًا لـ CTDIدبليو [8]. يحاكي الجمع C عن كثب تعرض المريض ، بما في ذلك كل من التشتت القحفي الناجم عن جسم المريض ومجال الأشعة السينية الأكبر.

CTDIدبليو يتم تحديده من الجرعات المقاسة من التعرض 360 درجة بافتراض وجود انخفاض خطي في الجرعة بين المحيط ومركز الشبح [12]. لعرض شعاع دبليو أقل من طول حجرة القلم الرصاص إل، يتم تقديمها بواسطة المعادلة التجريبية: ((1))

أين دمركز هي الجرعة المقاسة في مركز الشبح و دالمحيط هو متوسط ​​الجرعات المقاسة في مواضع الغرفة الخارجية للشبح. دالمحيط تُحسب عادةً باستخدام أربعة قياسات للجرعة ، تؤخذ عادةً في المواقع الشمالية والشرقية والجنوبية والغربية في الشبح.

عندما يكون عرض الشعاع أكبر من طول الغرفة ، دبليو يتم إعطاء قيمة إل [9] والمعادلة (1) تبسط إلى: ((2))

للتحقق مما إذا كانت هذه العلاقة لا تزال قائمة للإشعاع الجزئي فوق 200 درجة ، هذا CTDI التجريبيدبليو تمت مقارنة القيمة بمتوسط ​​جرعة محرف داخل شريحة. بافتراض نفس الانخفاض الخطي بين المحيط ومركز الشبح ، تم تقسيم الشبح إلى شبكة قطبية من فواصل نصف قطرها 1 سم وفواصل زاويّة π / 8. ثم تم استيفاء الجرعات بين قيم الجرعة المحيطية الثمانية وقيمة الجرعة المركزية لإعطاء الجرعات في كل موضع شبكي. متوسط ​​الجرعة المحرف في الشريحة (دافي) لكل مجموعة وهمية / موازاة ومقارنتها مع اثنين من CTDI التجريبيةدبليو القيم. الأول (CTDIدبليو ON) باستخدام أربع جرعات محيطية "على المحور" تم قياسها في مواقع الغرفة الشمالية والشرقية والجنوبية والغربية في الشبح. CTDIدبليو تم حساب OFF باستخدام أربعة جرعات خارج المحور تم قياسها في مواقع الغرفة الشمالية الشرقية والجنوبية الشرقية والجنوبية الغربية والشمالية الغربية.

حسابات الجرعة الفعالة: PCXMC

تم تصميم الجرعة الفعالة من فحص DynaCT 8sDR للبطن باستخدام برنامج حساب الجرعة PCXMC 2.0. تم تصميم العرض في البداية على أنه 41 إسقاطًا منفصلاً على فترات 5 درجات حول فانتوم PCXMC الذي يغطي دوران 200 درجة. تم استخدام زاوية الأنود بمقدار 12 درجة وفلتر الأنبوب 2.5 مم Al كمعلمات للأنبوب وكانت مسافة التركيز - الصورة 120 سم لجميع الإسقاطات.

نظرًا لأن الشبح الرياضي في PCXMC كان بيضاويًا ، كان من الضروري حساب المسافة من سطح الدخول إلى لوحة الصورة لكل إسقاط لتحديد أبعاد الحزمة عند دخولها إلى الشبح. تم اختيار الشبح ليكون المريض البالغ القياسي في PCXMC ، حيث يزن 73.2 كجم ويبلغ ارتفاعه 178.6 سم.

يتطلب برنامج PCXMC قياس التعرض لحساب الجرعة الفعالة من كل إسقاط. تم استخدام منتج منطقة الجرعة (DAP) للاكتساب بأكمله ، مقسومًا على عدد الإسقاطات المستخدمة لمحاكاة التعرض. تم استخدام كيلو فولت النهائي الذي أبلغت عنه الوحدة لجميع الإسقاطات. استخدم Wielandts وآخرون [11] قيم kV و mAs المستخرجة من وحدة الأشعة السينية إطارًا بإطار. لقد أظهروا أن طاقة الأنبوب تظل ثابتة طوال التشغيل ، لذا فإن افتراض kV و DAP لكل إطار كان تقريبًا معقولًا. تم نمذجة ظروف التعرض للمجموعات الوهمية / الموازاة B و C في PCXMC. كان من المتوقع أن تعطي المجموعة A نفس النتيجة مثل B لأن قيم kV و DAP كانت متشابهة ولم يكن للأطوال الوهمية المختلفة أي تأثير على حسابات PCXMC. أبعاد الصورة وقيم DAP وقيم kV المستخدمة موضحة في الجدول 1.

الجدول 1 تفاصيل التعرض المستخدمة في PCXMC (STUK ، هلسنكي ، فنلندا) لنمذجة فحص DynaCT (Siemens Medical Solutions ، Erlangen ، ألمانيا) للبطن
سيناريو القياسأبعاد الصورة (سم)كيلو فولتDAP (mGy سم 2)
لكل إسقاطالمجموع
B. شبح مزدوج ، شعاع مواز21×361241301.253347
C. شعاع مزدوج ، شعاع غير متوازن27×361211721.970596

نظرًا لأن الجرعة الفعالة تختلف باختلاف الأعضاء المشععة ، فقد تمت محاكاة الفحص في PCXMC في ثلاثة مواقع داخل البطن (الشكل 1). غطى النموذج العلوي الكبد والمعدة والعمود الفقري ، وغطى الوسط الأمعاء وعظام الحوض العلوي ، وغطى الجزء السفلي الأمعاء السفلية والأعضاء التناسلية. يحسب PCXMC 2.0 الجرعة الفعالة باستخدام عوامل وزن الأنسجة المحدثة الصادرة في منشور اللجنة الدولية للحماية من الإشعاع (ICRP) 103 [13] بالإضافة إلى عوامل الترجيح الواردة في منشور ICRP 60 [14].

شكل 1

على اليسار ، لقطة شاشة للشبح الرياضي في PCXMC (STUK ، هلسنكي ، فنلندا) مع عرض موقع التعريضات الثلاثة للبطن. على اليمين ، تم تشعيع الأعضاء في كل من حالات التعرض الثلاثة للبطن. من الجزء العلوي من البطن ، فإن الأعضاء الأولية الموضحة هي: الكبد ، وأمعاء المعدة والعمود الفقري ، وعظام الحوض العلوية ، والأمعاء ، والأعضاء التناسلية.

بالإضافة إلى نمذجة اكتساب DynaCT مع 41 إسقاطًا ، تم تصميم الاستحواذ غير المتكافئ للحزمة (المجموعة C) مع عدد متناقص من الإسقاطات. تمت زيادة الزاوية بين الإسقاطات في خطوات 5 درجات ، وفي النهاية نمذجة الاستحواذ كأربعة إسقاطات بزاوية 55 درجة. تمت محاكاة جميع المواقع الثلاثة داخل البطن مع الإسقاطات المخفضة.

نظرًا لحساب الجرعة الفعالة من جرعات الأعضاء ، تم فحص تأثير تقليل عدد الإسقاطات المنمذجة على جرعات الأعضاء الفردية بالإضافة إلى قيمة الجرعة الفعالة النهائية.

حسابات الجرعة الفعالة: المبادئ التوجيهية الأوروبية للتصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح

بالنسبة لمنطقة البطن والحوض ، فإن معامل تحويل الجرعة الفعال المنصوص عليه في الإرشادات الأوروبية لعام 2004 للتصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح هو هد= 0.017 ملي سيفرت ملي جيري –1 سم -1.

تم استخدام متوسط ​​الجرعات المحرف من المجموعات الوهمية / الموازاة الثلاثة مع هذا المعامل لتقديم تقدير للجرعة الفعالة من اكتساب DynaCT: ((3))

تم أخذ الطول المشع ليكون طول حزمة الأشعة السينية في مركز الشبح. تم حساب معامل تحويل الجرعة الفعال على أساس عوامل وزن الأنسجة ICRP 60 لذلك تمت مقارنة الجرعات مع قيم الجرعة الفعالة المكافئة المحسوبة باستخدام PCXMC.


الصحة والسلامة البيئية

وحدة الويب التي أعدتها اللجنة 3 التابعة للجنة الدولية للوقاية من الإشعاع (ICRP)

ما هو الغرض من هذه الوثيقة؟

في المائة عام الماضية ، تطور علم الأشعة التشخيصي والطب النووي والعلاج الإشعاعي من الممارسات البدائية الأصلية إلى التقنيات المتقدمة التي تشكل أداة أساسية لجميع فروع وتخصصات الطب. توفر الخصائص المتأصلة للإشعاع المؤين العديد من الفوائد ولكنها قد تسبب أيضًا ضررًا محتملاً.

في ممارسة الطب ، يجب أن يكون هناك حكم بشأن نسبة الفائدة / المخاطرة. وهذا لا يتطلب معرفة الطب فحسب ، بل يتطلب أيضًا معرفة مخاطر الإشعاع. تم تصميم هذه الوثيقة لتوفير معلومات أساسية عن آليات الإشعاع ، والجرعة من مختلف مصادر الإشعاع الطبي ، وحجم ونوع المخاطر ، بالإضافة إلى إجابات للأسئلة الشائعة (مثل الإشعاع والحمل). لسهولة القراءة ، يكون النص في شكل سؤال وجواب.

يجب أن يمتلك أطباء القلب التدخلي ، وأخصائيي الأشعة ، وجراحي العظام والأوعية الدموية وغيرهم ، الذين يشغلون بالفعل معدات الأشعة السينية الطبية أو يستخدمون مصادر الإشعاع ، المزيد من المعلومات حول التقنية المناسبة وإدارة الجرعة أكثر مما هو وارد هنا. ومع ذلك ، قد يوفر هذا النص نقطة انطلاق مفيدة.

الإشعاعات المؤينة الأكثر شيوعًا المستخدمة في الطب هي الأشعة السينية وأشعة جاما وأشعة بيتا والإلكترونات. الإشعاع المؤين هو جزء واحد فقط من الطيف الكهرومغناطيسي. هناك العديد من الإشعاعات الأخرى (مثل الضوء المرئي وموجات الأشعة تحت الحمراء والموجات الكهرومغناطيسية عالية التردد والترددات الراديوية) التي لا تمتلك القدرة على تأين ذرات المادة الماصة. يتعامل النص الحالي فقط مع استخدام الإشعاع المؤين في الطب.

هل استخدام الإشعاع المؤين في الطب مفيد لصحة الإنسان؟

نعم فعلا. تم إثبات فائدة الاستخدامات الطبية للإشعاع للمرضى بما لا يدع مجالاً للشك.

الأشعة التشخيصية الحديثة يضمن التشخيص الأسرع والأكثر دقة ويتيح مراقبة نسبة كبيرة من الأمراض. تشير التقديرات إلى أنه في حوالي نصف الحالات ، يكون للإجراءات الإشعاعية (التصوير الشعاعي للفيلم العادي ، التنظير الفلوري ، التصوير المقطعي المحوسب) تأثير كبير على سرعة التشخيص وفي جزء كبير من الحالات تكون ذات أهمية حاسمة. علاوة على ذلك ، تم تطوير العديد من إجراءات الفحص (مثل التصوير الشعاعي للثدي) والتي تفيد مجموعات سكانية محددة معرضة لخطر مرتفع نسبيًا للإصابة ببعض الأمراض. بالإضافة إلى عدد من الإجراءات الإشعاعية التداخلية (مثل رأب الأوعية) ، التي تم إدخالها في السنوات العشر إلى العشرين الماضية ، تساهم بشكل كبير في فعالية علاج الأمراض الخطيرة جدًا والمهددة للحياة في القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي وأنظمة الأعضاء الأخرى. هذه الإجراءات هي أيضا فعالة من حيث التكلفة.

الطب النووي يستخدم مواد مشعة ، تسمى الأدوية المشعة ، في تشخيص وعلاج مجموعة من الأمراض. يتم تطوير هذه المواد بشكل خاص ليتم تناولها في الغالب من قبل عضو واحد أو نوع من الخلايا في الجسم. بعد إدخالها إلى الجسم لأغراض التشخيص ، تتبعها إما قياسات خارجية ، مما يعطي صورًا لتوزيعها (في المكان والزمان على حد سواء) ، أو عن طريق قياسات النشاط في الدم والبول والوسائط الأخرى. في جميع الحالات ، تكون المعلومات التي يتم الحصول عليها ذات طابع وظيفي. لا يمكن الحصول على هذه المعلومات ، أو الحصول عليها بدقة أقل ، بطرق أخرى. لذلك يقدم الطب النووي معلومات تشخيصية فريدة في علم الأورام (التشخيص والتدريج) وأمراض القلب والغدد الصماء والأعصاب وأمراض الكلى والمسالك البولية وغيرها. معظم الطرق المستخدمة حاليًا هي تلك المختارة في عملية التشخيص ، لأنها تُظهر حساسية عالية وخصوصية وقابلية استنساخ جيدة. كما أن فعاليتها من حيث التكلفة عالية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب التأكيد على أن هذه الإجراءات غير جراحية ولا تشكل أي خطر من حدوث مضاعفات مباشرة للمريض.
على المرء أن يتذكر أنه في حين أن المولدات الكهربائية للإشعاع المؤين (آلات الأشعة السينية ، ومسرعات الإلكترون) تتوقف عن إصدار الإشعاع عند إيقاف تشغيلها ، فإن المصادر المشعة تنبعث منها إشعاعات لا يمكن تعديلها أثناء التحلل الإشعاعي. هذا يعني أنه قد يتعين اتخاذ بعض الاحتياطات مع هؤلاء المرضى الذين يتم إعطاؤهم كميات علاجية كبيرة من النويدات المشعة عندما يكونون في المستشفى وبعد ذلك عندما يذهبون إلى المنزل - للحماية من تعرض الموظفين والأقارب والأصدقاء وأفراد الجمهور.

علاج إشعاعي يستخدم الإشعاع المؤين للعلاج. تبلغ نسبة الإصابة بالسرطان حوالي 40٪ ، مما يعكس طول العمر المتوقع. السرطان يؤدي أيضا إلى

20-30 في المائة معدل الوفيات التراكمي. تستخدم الممارسة الطبية الحالية العلاج الإشعاعي في حوالي نصف حالات السرطان المشخصة حديثًا. يمكن أن تكون التقنيات العلاجية معقدة للغاية ، وتضع متطلبات عالية جدًا على دقة التشعيع. لكي تكون فعالة ، يجب التعامل معها على أساس متعدد التخصصات ، مما يتطلب تعاونًا فعالًا ومتناسقًا بين أخصائيي علاج الأورام بالإشعاع والفيزيائيين الطبيين والفنيين المؤهلين تأهيلاً عالياً. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن العلاج الإشعاعي للسرطان غالبًا ما يكون مصحوبًا بآثار جانبية سلبية للعلاج. لا يمكن تجنب بعض الآثار الضارة وغالبًا ما يتم حلها تلقائيًا أو بالعلاج. قد تحدث آثار ضائرة خطيرة وتنجم عن قرب الأنسجة الطبيعية الحساسة من مجال العلاج أو نادرًا نتيجة لحساسية الإشعاع الفردية. لا تقوض الغرض من العلاج الإشعاعي. ينقذ الاستخدام المناسب للعلاج الإشعاعي ملايين الأرواح كل عام بشكل عام. حتى لو كان العلاج المسكن فقط ممكنًا ، فإن العلاج يقلل المعاناة بشكل كبير. هناك أيضًا بعض الأمراض غير الخبيثة التي يكون علاجها بالإشعاع هو الطريقة المفضلة.

العلاج الإشعاعي باستخدام الأدوية الإشعاعية غير جراحي بشكل عام ولكنه يقتصر على العديد من المواقف الراسخة حيث يكون قتل الخلايا المفرطة الأداء أو الخبيثة أمرًا مهمًا (على سبيل المثال فرط نشاط الغدة الدرقية ، وسرطان الغدة الدرقية ، والأمراض التنكسية والتهابات المفاصل ، والعلاج الملطف للانبثاث في الهيكل العظمي). بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من الدراسات التي تُظهِر إمكانات كبيرة لاستخدام الأجسام المضادة التي تحمل علامات إشعاعية والببتيدات الحميمة في علاج العديد من الأورام الخبيثة. ومع ذلك ، فإن طريقة العلاج هذه لا تزال في أيامها الأولى.

لذلك ، يعد الإشعاع المؤين أحد الأدوات الأساسية للطب المعاصر ، سواء في التشخيص أو العلاج. يبدو أن ممارسة الطب المعاصر والمتقدم ، دون استخدام الإشعاع المؤين ، أمر لا يمكن تصوره حاليًا.

هل هناك مخاطر لاستخدام الإشعاع المؤين في الطب؟

من الواضح أن هناك بعض المخاطر. يرتبط حجم الخطر من الإشعاع بالجرعة مع ارتفاع كميات الإشعاع المرتبطة بمخاطر أعلى. قد تكون الفوائد الصحية غير المتنازع عليها لتشخيص الأشعة السينية والطب النووي مصحوبة بمخاطر صغيرة (احتمالية) للتأثيرات الضارة. يجب أن تؤخذ هذه الحقيقة في الاعتبار عند استخدام مصادر الإشعاع المؤين في التشخيص. نظرًا لأن العلاج الإشعاعي يتطلب كميات كبيرة من الإشعاع ، فإن خطر الآثار الضارة المرتبطة بالإشعاع يكون أعلى بشكل ملموس.

الهدف من إدارة التعرض للإشعاع هو تقليل المخاطر المفترضة دون التضحية أو الحد من الفوائد الواضحة في الوقاية والتشخيص وكذلك في العلاج الفعال للأمراض (التحسين). وتجدر الإشارة إلى أنه عند استخدام القليل من الإشعاع للتشخيص أو العلاج ، تزداد المخاطر على الرغم من أن هذه المخاطر لا ترجع إلى تأثيرات الإشعاع الضارة في حد ذاتها. سيؤدي الانخفاض الشديد في كمية الإشعاع في التشخيص إلى ظهور صورة لا تحتوي على معلومات كافية لإجراء التشخيص وفي العلاج الإشعاعي ، سيؤدي عدم تقديم إشعاع كافٍ إلى زيادة الوفيات لأن السرطان الذي يتم علاجه لن يتم علاجه.

قدمت التجربة أدلة كافية على أن الاختيار المعقول للظروف ، التي يتم في ظلها استخدام الإشعاع المؤين في الطب ، يمكن أن يؤدي إلى فوائد صحية تفوق إلى حد كبير الآثار الضارة المحتملة المقدرة.

كيف نحدد كمية الإشعاع؟

يعتمد تواتر وشدة التأثيرات البيولوجية على الطاقة الإجمالية للإشعاع الممتص (بالجول) لكل وحدة كتلة (بالكيلوغرام) للأنسجة أو الأعضاء الحساسة. تسمى هذه الكمية بالجرعة الممتصة ويتم التعبير عنها باللون الرمادي (Gy). سوف تمر بعض أشعة X أو أشعة جاما عبر الجسم دون أي تفاعل ، ولن ينتج عنها أي تأثير بيولوجي. من ناحية أخرى ، قد ينتج عن امتصاص الإشعاع تأثيرات. يمكن قياس و / أو حساب الجرعات الممتصة من الإشعاع ، وهي تشكل أساسًا لتقييم احتمالية التأثيرات الناجمة عن الإشعاع.

عند تقييم التأثيرات البيولوجية للإشعاع بعد التعرض الجزئي للجسم ، يجب مراعاة عوامل أخرى مثل الحساسية المتغيرة للأنسجة المختلفة والجرعات الممتصة للأعضاء المختلفة. لمقارنة مخاطر التعرض للإشعاع الجزئي والكامل للجسم عند الجرعات التي تم اختبارها في الأشعة التشخيصية والطب النووي ، يتم استخدام كمية تسمى الجرعة الفعالة. يتم التعبير عنها في سيفرت (سيفرت). لا تنطبق الجرعة الفعالة على العلاج الإشعاعي ، حيث تؤثر الجرعات الكبيرة جدًا الممتصة على الأنسجة أو الأعضاء الفردية.

ما الذي نعرفه عن طبيعة (آلية) التأثيرات البيولوجية التي يسببها الإشعاع؟

يمكن قتل الخلايا بالإشعاع أثناء الانقسام الخلوي ، قد تؤدي الانحرافات الصبغية الناتجة عن الإشعاع إلى فقدان جزء من الحمض النووي الصبغي مما يؤدي إلى موت الخلايا. يتناسب احتمال حدوث انحرافات الكروموسومات مع الجرعة وتلك الخلايا الخالية من الأضرار الجسيمة للحمض النووي تحتفظ بقدرتها على الانقسام.

قد تحمل الخلايا الباقية تغييرات في الحمض النووي على المستوى الجزيئي (الطفرات). ينتج الضرر الأولي الأولي للحمض النووي عن التلف الكيميائي للجذور الحرة الناشئة عن التحلل الإشعاعي للماء. يمكن أن ينتج تلف الحمض النووي أيضًا عن التفاعل المباشر للجسيمات المؤينة مع الحلزون المزدوج للحمض النووي (نادرًا).

تحدث تغييرات مهمة في الحمض النووي في شكل فواصل في استمرارية سلاسل الحمض النووي على الرغم من ظهور أشكال أخرى من الضرر. قد تؤثر هذه الفواصل على خيط واحد من اللولب (فواصل حبلا مفردة ، SSB) أو كلا الجدلين في نفس الموقع (فواصل حبلا مزدوجة ، DSB). تحدث SSB بشكل متكرر في الحمض النووي دون تشعيع ، ويمكن إصلاحها بسهولة وفعالية بواسطة أنظمة إنزيمية محددة. في المقابل ، فإن العديد من أجهزة DSB المستحثة أكثر تعقيدًا وأقل سهولة في الإصلاح. نتيجة لذلك ، تم إصلاح جزء كبير من الضرر بشكل غير صحيح (خطأ في الإصلاح). يمكن أن تؤدي هذه الفواصل التي تم إصلاحها بشكل خاطئ إلى انحرافات صبغية وطفرات جينية. تشكل بعض الجينات التي تحورت بهذه الطريقة الخطوة الأولى (البدء) في عملية التسرطن الطويلة جدًا والمعقدة ، والتي تتطلب أيضًا عدة طفرات لاحقة (على الأرجح غير ناتجة عن الإشعاع) في الخلايا المصابة. قد تؤدي آليات الطفرات المماثلة ، عند التأثير على الخلايا الجرثومية ، إلى حدوث طفرات وراثية يتم التعبير عنها في أحفاد الأشخاص المعرضين للإشعاع. بطبيعة الحال ، فإن النقطة الأساسية في النظر في هذه العواقب المحتملة للإشعاع هي تواتر (أو احتمالية حدوث) التأثيرات غير المرغوب فيها في الأشخاص الذين تعرضوا للإشعاع بجرعة معينة ، أو في أحفادهم.

كيف يتم تصنيف آثار الإشعاع؟

هناك فئتان أساسيتان من التأثيرات البيولوجية التي يمكن ملاحظتها في الأشخاص المعرضين للإشعاع. هذه هي 1) بسبب قتل الخلايا (حتمية) و 2 من الطفرات التي قد تؤدي إلى السرطان والآثار الوراثية (العشوائية أو الاحتمالية). التأثيرات الناتجة عن قتل الخلايا (مثل نخر الجلد) لها جرعة عتبة عملية لا يكون التأثير أقل منها واضحًا ولكن بشكل عام عندما يكون التأثير موجودًا ، تزداد شدته مع جرعة الإشعاع. جرعة العتبة ليست رقمًا مطلقًا وتختلف إلى حد ما حسب الفرد. الآثار الناجمة عن الطفرات (مثل السرطان) لها احتمال حدوث زيادة مع الجرعة ، ويُحكم حاليًا على أنه لا توجد عتبة لن يحدث دونها التأثير ، وفي النهاية تكون شدة التأثيرات مستقلة عن الجرعة. وبالتالي فإن السرطان الناجم عن كمية صغيرة من الإشعاع يمكن أن يكون خبيثًا مثل السرطان الناتج عن جرعة عالية.

تأثيرات حتمية. تُلاحظ هذه التأثيرات بعد جرعات كبيرة من الإشعاع الممتصة وهي في الأساس نتيجة للموت الخلوي الناجم عن الإشعاع. تحدث فقط إذا تم قتل نسبة كبيرة من الخلايا في الأنسجة المشععة بالإشعاع ، ولا يمكن تعويض الخسارة عن طريق زيادة الانتشار الخلوي. يزداد فقدان الأنسجة اللاحق تعقيدًا بسبب العمليات الالتهابية ، وإذا كان الضرر واسع النطاق بدرجة كافية ، فإنه يحدث أيضًا بسبب الظواهر الثانوية على المستوى الجهازي (مثل الحمى والجفاف وتجرثم الدم وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، الآثار النهائية لعمليات الشفاء ، على سبيل المثال التليف ، قد يسهم في حدوث ضرر إضافي وفقدان وظيفة الأنسجة أو العضو. الأمثلة السريرية لهذه التأثيرات هي: التغيرات النخرية في الجلد ، والتغيرات النخرية والتليفية في الأعضاء الداخلية ، ومرض الإشعاع الحاد بعد تشعيع الجسم بالكامل ، وإعتام عدسة العين ، والعقم (الجدول 1).

الجرعات المطلوبة لإحداث تغييرات حتمية كبيرة في معظم الحالات (عادة تزيد عن 1-2 جراي). تحدث بعض هذه الأعراض في نسبة صغيرة من المرضى كآثار جانبية للعلاج الإشعاعي. يمكن العثور عليها أيضًا بعد الفحوصات التدخلية المعقدة (مثل الدعامة الوعائية) عند استخدام فترات التنظير الفلوري الطويلة.

العلاقة بين تكرار تأثير حتمي معين والجرعة الممتصة لها شكل عام مقدم في الشكل. 1. يمكن ملاحظة أن السمة الأساسية لهذه العلاقة بين الجرعة والاستجابة هي وجود جرعة حدية. تحت هذه الجرعة ، لا يمكن تشخيص أي تأثير ولكن مع زيادة الجرعة ، تزداد شدة الضرر المستحث بشكل ملحوظ ، في بعض الحالات ، بشكل كبير. ويرد مثال على الضرر الحتمي للجلد في الشكل. 2.

التشوهات التي يسببها الإشعاع في الحمل في فترة تكوين الأعضاء (3-8 أسابيع من الحمل) ، ترجع أيضًا إلى قتل الخلايا وتصنف على أنها آثار حتمية. الأمر نفسه ينطبق على تشوهات الدماغ الأمامي - التي تؤدي إلى التخلف العقلي - الناتجة عن التعرض بين 8 و 15 أسبوعًا (وإلى حد ما حتى 25 أسبوعًا) بعد الحمل. ومع ذلك ، فإن جرعات العتبة أقل بكثير من تلك التي تم العثور عليها للتأثيرات الحتمية بعد التشعيع في الحياة خارج الرحم: وبالتالي ، فإن 100-200 ملي غراي تشكل نطاق عتبة للتشوهات التي تحدث بين الأسبوع الثالث والثامن ، و

200 ملي جراي لتلف الدماغ المذكور أعلاه (8-25 أسبوعًا).

التأثيرات العشوائية. كما ذكرنا أعلاه ، قد يتم تعديل الخلايا المشعة والناجية من خلال الطفرات المستحثة (الجسدية ، الوراثية). قد تؤدي هذه التعديلات إلى تأثيرين مهمين سريريًا: الأورام الخبيثة (السرطان) والطفرات الوراثية.

سرطان: الإشعاع المؤين مادة مسرطنة بالرغم من أنها ضعيفة نسبيًا. تشير المتابعة الدقيقة لأكثر من 80.000 ناجٍ من القنبلة الذرية في هيروشيما وناغازاكي على مدار الخمسين عامًا الماضية إلى وجود 12000 حالة سرطان ، منها أقل من 700 حالة وفاة زائدة بسبب الإشعاع. وبعبارة أخرى ، فإن حوالي 6٪ فقط من حالات السرطان التي تصيب هؤلاء الناجين مرتبطة بالإشعاع.

تسمح هذه الملاحظات بتقدير الاحتمالية التي قد تؤدي بها جرعة معينة إلى التشخيص (الإصابة) والوفاة (الوفيات) من مختلف أنواع السرطان. من بين هذه الأخيرة هناك عدة أشكال من اللوكيميا والأورام الصلبة لأعضاء مختلفة ، معظمها سرطانات الرئة والغدة الدرقية والثدي والجلد والجهاز الهضمي. لا تظهر السرطانات التي يسببها الإشعاع مباشرة بعد التعرض للإشعاع ولكنها تتطلب وقتًا لتصبح واضحة سريريًا (فترة كامنة). من الأمثلة على الحد الأدنى من الفترات الكامنة سرطان الدم غير CLL لمدة عامين ، وحوالي 5 سنوات لسرطان الغدة الدرقية والعظام ، و 10 سنوات لمعظم أنواع السرطان الأخرى. متوسط ​​الفترات الكامنة هو 7 سنوات لسرطان الدم غير CLL وأكثر من 20 عامًا لمعظم أنواع السرطان الأخرى. من المهم أن نلاحظ أن بعض الأورام لا يبدو أنها ناتجة عن إشعاع أو أن سببها ضعيف. وتشمل هذه الأورام السرطانية في البروستاتا وعنق الرحم والرحم والأورام اللمفاوية وسرطان الدم الليمفاوي المزمن.

التأثيرات الوراثية: تم تقدير مخاطر الآثار الوراثية للإشعاع المؤين على أساس التجارب التي أجريت على أنواع حيوانية مختلفة ، لأنه لا توجد تأثيرات مثبتة على البشر (يتم إعطاء القيم المحتملة للاحتمالية لكل وحدة جرعة لاحقًا).

من التحليل الدقيق للدراسات التجريبية والمسوحات الوبائية ، يمكن استنتاج أن العلاقات بين الجرعة والاستجابة لهاتين الفئتين من التأثيرات العشوائية لها شكل مختلف تمامًا عن تلك التي تميز العواقب الحتمية. يتم عرض علاقة عامة بين الجرعة والاستجابة للسرطان في الشكل. 3. يمكن تلخيص السمات الرئيسية للعلاقة على النحو التالي: لا يمكن تفسيرها على أنها وجود عتبة جرعة. من المفترض أنه عند الجرعات المنخفضة (& lt 0.2 Gy) ، تزداد احتمالية التأثير (التكرار) بشكل متناسب مع الجرعة.

ج. هناك دائمًا تواتر تلقائي للتأثير (الطفرات ، السرطان) في المجموعات غير المشععة (F0 في الشكل 2) ، والتي لا يمكن تمييزها نوعيًا عن تلك التي يسببها الإشعاع. في الواقع ، الطفرات أو السرطانات التي يسببها التشعيع لها نفس الخصائص المورفولوجية والكيميائية الحيوية والسريرية وما إلى ذلك مثل الحالات التي تحدث في الأفراد غير المشععين

ما هو حجم مخاطر الإصابة بالسرطان والآثار الوراثية؟

1. سمح تحليل البيانات الوبائية للسكان المعرضين للإشعاع باشتقاق المخاطر التقريبية للإصابة بالسرطان الناجم عن الإشعاع. قيمة العمر بالنسبة للشخص العادي هي زيادة بنسبة 5٪ في الإصابة بالسرطان المميت بعد جرعة واحدة من الجسم بالكامل تبلغ 1 زيفرت (وهي أعلى بكثير مما يمكن العثور عليه في معظم الإجراءات الطبية). لم يتم الكشف عن زيادة ذات دلالة إحصائية في السرطان في السكان المعرضين لجرعات أقل من 0.05 سيفرت.

يبدو أن الخطر في حياة الجنين ، عند الأطفال والمراهقين يتجاوز إلى حد ما هذا المستوى المتوسط ​​(بمعامل 2 أو 3) وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا يجب أن يكون أقل تقريبًا بعامل

5 (بسبب متوسط ​​العمر المتوقع المحدود وبالتالي وقت أقل متاحًا لظهور السرطان ، وهو تأثير يظهر متأخرًا للتعرض).

تعطي الإجراءات الطبية التشخيصية ذات الجرعات العالية (مثل الفحص بالأشعة المقطعية للبطن أو الحوض) جرعة فعالة تبلغ حوالي 10 ملي سيفرت. إذا كان هناك عدد كبير من السكان أجرى فيه كل شخص مسحًا واحدًا من هذا القبيل ، فإن الخطر النظري على مدى الحياة للإصابة بسرطان مميت بسبب الإشعاع سيكون حوالي 1 في 2000 (0.05 ٪). يمكن مقارنة ذلك بالمخاطر التلقائية الطبيعية للإصابة بسرطان قاتل والتي تبلغ حوالي 1 من 4 (25٪).

قد تختلف المخاطر الفردية من الحسابات النظرية.تكون جرعة الإشعاع التراكمية الناتجة عن الإجراءات الطبية صغيرة جدًا في العديد من الأفراد ، ولكن في بعض المرضى تتجاوز الجرعات التراكمية 50 ملي سيفرت ويجب مراعاة مخاطر الإصابة بالسرطان بعناية. يجب تبرير العديد من إجراءات التشخيص ذات الجرعات العالية نسبيًا (مثل التصوير المقطعي المحوسب) بشكل واضح وعندما يتم ذلك ، ستفوق الفوائد المخاطر بكثير. يجب تجنب الإجراءات غير المبررة في أي مستوى جرعة. في العلاج الإشعاعي ، هناك خطر الإصابة بالسرطان الثاني ولكن الخطر ضئيل مقارنة بضرورة علاج الورم الخبيث الحالي.

لم تُلاحظ الآثار الوراثية نتيجة التعرض للإشعاع لدى البشر. لم يتم العثور على آثار وراثية في الدراسات التي أجريت على نسل وأحفاد الناجين من القنبلة الذرية. ومع ذلك ، بناءً على النماذج الحيوانية ومعرفة علم الوراثة البشرية ، تم تقدير مخاطر الآثار الوراثية الوراثية بما لا يزيد عن 10٪ من مخاطر الإصابة بالسرطان الناجم عن الإشعاع.

هل الإشعاع المؤين من المصادر الطبية هو الوحيد الذي يتعرض له الناس؟

لا. جميع الكائنات الحية على هذا الكوكب ، بما في ذلك البشر ، تتعرض للإشعاع من مصادر طبيعية. يبلغ متوسط ​​الجرعة الفعالة السنوية من هذه الخلفية الطبيعية المزعومة حوالي 2.5 ملي سيفرت. يختلف هذا التعرض بشكل كبير جغرافيًا (من 1.5 إلى عدة عشرات من ملي سيفرت في مناطق جغرافية محدودة). تضيف المصادر الاصطناعية - باستثناء الأدوية - جرعات دقيقة جدًا إلى عموم السكان.

ما هي الجرعات النموذجية من إجراءات التشخيص الطبي؟

تغطي مختلف إجراءات الأشعة التشخيصية والطب النووي نطاقًا واسعًا من الجرعات بناءً على الإجراء. يمكن التعبير عن الجرعات إما كجرعة ممتصة لنسيج واحد أو كجرعة فعالة للجسم بأكمله مما يسهل مقارنة الجرعات بمصادر الإشعاع الأخرى (مثل إشعاع الخلفية الطبيعي. وترد القيم النموذجية للجرعة الفعالة لبعض الإجراءات في الجدول 2. الجرعات هي وظيفة لعدد من العوامل مثل تكوين الأنسجة وكثافة وسمك الجسم.على سبيل المثال ، يتطلب الأمر إشعاعًا أقل لاختراق الهواء في الرئتين للحصول على صورة شعاعية للصدر مقارنة باختراق أنسجة البطن.

يجب أن يدرك المرء أيضًا أنه حتى بالنسبة لإجراء معين ، قد يكون هناك تباين كبير في الجرعة المعطاة لنفس الإجراء على فرد معين عند إجرائه في مرافق مختلفة. قد يصل هذا الاختلاف إلى عشرة أضعاف ، وغالبًا ما يكون بسبب الاختلافات في العوامل الفنية للإجراء مثل سرعة الفيلم / الشاشة ، ومعالجة الفيلم ، والجهد. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون هناك اختلافات أوسع داخل وبين المرافق لنوع معين من الإجراءات بسبب السلوك غير المرضي للإجراء في بعض المرافق.

هل يمكن إدارة جرعات الإشعاع في التشخيص دون التأثير على الفائدة التشخيصية؟

نعم فعلا. هناك عدة طرق لتقليل المخاطر إلى مستويات منخفضة جدًا جدًا مع الحصول على تأثيرات صحية مفيدة جدًا للإجراءات الإشعاعية ، تتجاوز بكثير التأثير الصحي للضرر المحتمل. في هذا السياق ، تجدر الإشارة أيضًا إلى أن النسبة العالية من الفوائد مقابل المخاطر الإشعاعية تعتمد إلى حد كبير على منهجية جيدة للإجراءات وجودة عالية لأدائها. لذلك فإن ضمان الجودة ومراقبة الجودة في الأشعة التشخيصية والطب النووي يلعبان أيضًا دورًا أساسيًا في توفير الحماية الإشعاعية المناسبة والسليمة للمريض.

هناك عدة طرق لتقليل المخاطر دون التضحية بالمعلومات القيمة التي يمكن الحصول عليها لصالح المرضى. من بين الإجراءات الممكنة ، من الضروري تبرير الفحص قبل إحالة المريض إلى أخصائي الأشعة أو طبيب الطب النووي.

يجب تجنب تكرار التحقيقات التي أجريت مؤخرًا في عيادة أو مستشفى آخر. يجب تسجيل نتائج التحقيقات بتفاصيل كافية في وثائق المرضى ، وترحيلها إلى وحدة رعاية صحية أخرى. قد تؤدي هذه القاعدة إلى تجنب جزء كبير من الفحوصات غير الضرورية.

قد يؤدي عدم تقديم معلومات سريرية كافية عند الإحالة إلى إجراء أو تقنية خاطئة يتم اختيارها من قبل أخصائي الأشعة أو أخصائي الطب النووي. قد تكون النتيجة اختبارًا عديم الفائدة ، حيث يساهم التحقيق فقط في تعرض المرضى.

قد يُنظر إلى التحقيق على أنه مفيد إذا كانت نتائجه - إيجابية أو سلبية - تؤثر على إدارة المريض. هناك عامل آخر ، من المحتمل أن يضيف إلى فائدة الاستقصاء ، وهو تعزيز الثقة في التشخيص.

للوفاء بهذه المعايير ، يجب أن يقوم الطبيب المُحيل على أساس المعرفة الطبية بوضع مؤشرات لفحص محدد في كل من الحالة السريرية العامة ، وفي حالة مريض معين. قد تنشأ صعوبات في إجراء الإحالة بشكل رئيسي بسبب التطور الديناميكي لمجال التصوير الطبي. لقد كان التقدم التقني في الأشعة الطبية والطب النووي هائلاً على مدار الثلاثين عامًا الماضية ، بالإضافة إلى إدخال طريقتين جديدتين في هذا المجال: التصوير بالموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي. لذلك ليس من المستغرب أن متابعة التطورات التقنية قد يكون صعبًا لكل من الممارس العام وحتى المتخصصين في العديد من مجالات الطب. ومع ذلك ، هناك العديد من الدلائل الإرشادية المنشورة (انظر القراءات المقترحة) ، والتي قد تساعد في إجراء إحالة مناسبة ، باستخدام معايير راسخة ، بناءً على الخبرة السريرية وعلم الأوبئة.

يمكن تصنيف أهم الظروف التي يجب مراعاتها لتجنب الإحالات غير الملائمة على نطاق واسع على النحو التالي: إمكانية الحصول على معلومات مماثلة دون استخدام الإشعاع المؤين ، أي عن طريق الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يشار إلى استخدامها حيثما تكون هذه الطرائق متاحة ، وعندما تكون التكلفة (وهذا ينطبق في الغالب على التصوير بالرنين المغناطيسي) ، فإن أوقات الانتظار والصعوبات التنظيمية ليست باهظة. توفر المبادئ التوجيهية المذكورة أعلاه أيضًا معلومات عندما تكون هذه الأساليب مفضلة كبداية وأحيانًا التحقيق الوحيد الذي يجب إجراؤه.

هل هناك حالات يجب فيها تجنب الفحوصات الإشعاعية التشخيصية؟

نعم فعلا. هناك آراء راسخة - لا يتم احترامها دائمًا - تشير إلى أنه في بعض الحالات لا يساهم التصوير الشعاعي أو التنظير الفلوري بأي شيء في إدارة المرضى. ينطبق هذا على المواقف التي لا يمكن أن يتطور فيها المرض أو يتم حله منذ التحقيق السابق ، أو أن البيانات التي تم الحصول عليها لا يمكن أن تؤثر على علاج المرضى.

تشمل الأمثلة الأكثر شيوعًا للفحوصات غير المبررة ما يلي: التصوير الشعاعي الروتيني للصدر عند الدخول إلى المستشفى أو قبل الجراحة في غياب الأعراض التي تشير إلى تورط القلب أو الرئة (أو القصور) في التصوير الشعاعي للجمجمة في الأشخاص غير المصحوبين بأعراض التصوير الشعاعي السفلي للعنق والقطن في حالة تنكسية مستقرة في العمود الفقري في العقد الخامس أو اللاحق من العمر ، ولكن هناك بالطبع العديد من الآخرين.

لا يمكن إجراء فحص للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض لوجود المرض إلا إذا اتخذت السلطات الصحية الوطنية قرارًا يفيد بحدوث ارتفاع في فئة عمرية معينة ، وفعالية عالية للكشف المبكر عن المرض ، وانخفاض تعرض الأفراد الذين تم فحصهم ، وإتاحة العلاج الفعال بسهولة. ذات فائدة عالية مقابل نسبة مخاطر. تشمل الأمثلة الإيجابية التنظير الفلوري أو التصوير الشعاعي للكشف عن مرض السل في المجتمعات أو المجموعات ذات الانتشار المرتفع للمرض ، أو التصوير الشعاعي للثدي للكشف المبكر عن سرطان الثدي لدى النساء بعد سن الخمسين ، أو الكشف عن سرطان المعدة عن طريق التنظير الفلوري المتباين المتخصص في البلدان التي ترتفع فيها نسبة الإصابة. من هذا المرض. يجب مراجعة وإعادة تقييم جميع العوامل التي ينطوي عليها الفحص بشكل دوري. إذا توقفت المعايير الإيجابية عن الاستيفاء ، يجب إيقاف الفحص.

يجب تقييد التشعيع لأسباب قانونية ولأغراض التأمين أو استبعاده بعناية. بشكل عام ، يكون تشعيع الأفراد لأسباب قانونية بدون فائدة طبية. أحد الأمثلة الشائعة هو أن شركات التأمين قد تطلب العديد من التحقيقات بالأشعة السينية لتلبية التوقعات بأن الشخص المراد تأمينه يتمتع بصحة جيدة. في العديد من الحالات ، يجب التعامل مع مثل هذه المطالب ، ولا سيما في الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض ، بحذر وغالبًا ما تبدو غير مبررة عندما لا تكون في المصلحة المباشرة للشخص المعني من الناحية الطبية.

هل هناك إجراءات تشخيصية خاصة يجب أن يكون لها مبررات خاصة؟

في حين أن جميع الاستخدامات الطبية للإشعاع يجب أن تكون مبررة ، فمن المنطقي أنه كلما زادت جرعة ومخاطر الإجراء ، يجب على الممارس الطبي أن يفكر فيما إذا كان هناك فائدة أكبر يمكن الحصول عليها. هناك إجراءات إشعاعية تقدم جرعات في الطرف العلوي من المقياس ، كما هو موضح في الجدول 2.

من بين هذه المواقع الخاصة التي يشغلها التصوير المقطعي (CT) ، ولا سيما أكثر المتغيرات تقدمًا مثل التصوير المقطعي الحلزوني أو متعدد الشرائح. لا شك في أن فائدة وفعالية هذا الإنجاز التقني العظيم في حالات سريرية معينة ، ولكن سهولة الحصول على النتائج من خلال هذا الوضع وإغراء مراقبة مسار المرض أو إجراء الفحص بشكل متكرر يجب أن يخفف من حقيقة أن الفحوصات المتكررة قد تؤدي إلى جرعة فعالة تصل إلى 100 ملي سيفرت ، وهي جرعة يوجد دليل وبائي مباشر على التسبب في الإصابة بالسرطان.

هل يحتاج الأطفال والنساء الحوامل إلى اهتمام خاص في إجراءات التشخيص؟

نعم فعلا. يُعتقد أن كل من الجنين والأطفال أكثر حساسية للإشعاع من البالغين. من المستبعد للغاية أن تؤدي الأشعة التشخيصية وإجراءات الطب النووي التشخيصي (حتى مجتمعة) إلى جرعات تسبب تشوهات أو انخفاض في الوظيفة الفكرية. تتمثل المشكلة الرئيسية التي تعقب التعرض داخل الرحم أو التعرض في مرحلة الطفولة بمستويات تشخيصية نموذجية (& lt50 mGy) في تحريض السرطان.

قبل إجراء إجراء تشخيصي ، يجب تحديد ما إذا كانت المريضة حاملًا أو قد تكون حاملًا ، وما إذا كان الجنين في منطقة الإشعاع الأولية وما إذا كان الإجراء بجرعة عالية نسبيًا (مثل حقنة الباريوم الشرجية أو التصوير المقطعي المحوسب للحوض). يمكن إجراء الدراسات التشخيصية المُشار إليها طبيًا بعيدًا عن الجنين (مثل الصور الشعاعية للصدر أو الأطراف ، والتهوية / فحص نضح الرئة) بأمان في أي وقت من الحمل إذا كان الجهاز في حالة عمل مناسبة. عادةً ما يكون خطر عدم إجراء التشخيص أكبر من خطر الإشعاع.

إذا كان الفحص عادةً في الحد الأقصى لنطاق الجرعة التشخيصية وكان الجنين في أو بالقرب من حزمة الإشعاع أو المصدر ، فيجب توخي الحذر لتقليل الجرعة إلى الجنين أثناء إجراء التشخيص. يمكن القيام بذلك عن طريق تكييف الفحص وفحص كل صورة شعاعية كما يتم التقاطها حتى الوصول إلى التشخيص ثم إنهاء الإجراء. في الطب النووي ، يتم إفراز العديد من الأدوية الإشعاعية عن طريق المسالك البولية / في هذه الحالات ، يؤدي ترطيب الأم وتشجيع التبول إلى تقليل وقت بقاء المثانة في الأدوية الإشعاعية وبالتالي تقليل جرعة الجنين.

بالنسبة للأطفال ، يتم تقليل الجرعة باستخدام عوامل فنية خاصة بالأطفال وعدم استخدام عوامل البالغين الروتينية. في الأشعة التشخيصية ، يجب توخي الحذر لتقليل شعاع الإشعاع إلى منطقة الاهتمام فقط. نظرًا لأن الأطفال صغار ، في الطب النووي ، فإن استخدام النشاط الذي يتم إدارته أقل من ذلك المستخدم بالنسبة للبالغين سيؤدي إلى صور مقبولة وجرعة مخفضة للطفل.

ما الذي يمكن فعله لتقليل مخاطر الإشعاع أثناء إجراء التشخيص؟

إن أقوى أداة لتقليل المخاطر هي الأداء المناسب للاختبار وتحسين الحماية الإشعاعية للمريض. هذه هي مسؤولية أخصائي الأشعة أو طبيب الطب النووي والفيزيائي الطبي

المبدأ الأساسي لحماية المرضى في فحوصات الأشعة السينية وتشخيص الطب النووي هو أن المعلومات التشخيصية الضرورية ذات الجودة المرضية سريريًا يجب الحصول عليها على حساب جرعة منخفضة بقدر ما يمكن تحقيقه بشكل معقول ، مع مراعاة العوامل الاجتماعية والمالية.

تشير الأدلة التي تم الحصول عليها في العديد من البلدان إلى أن نطاق جرعات الدخول (أي الجرعات المقاسة على سطح الجسم في الموقع الذي يدخل فيه شعاع الأشعة السينية إلى الجسم) لنوع معين من الفحص الشعاعي واسع جدًا. في بعض الأحيان ، تختلف الجرعات الأدنى والأعلى ، المقاسة في التركيبات الإشعاعية الفردية ، حسب عامل

100. نظرًا لأن معظم الجرعات المقاسة تميل إلى التجمع في الطرف الأدنى من التوزيع (الشكل 4 تحتاج إلى إضافة الشكل والأسطورة لتوزيع الجرعة لفحص معين) من الواضح أن الجرعات الأكبر ، على سبيل المثال ، 70-80 في المائة من التوزيع ، لا يمكن تبريرها بشكل معقول. من خلال إنشاء ما يسمى ب المستويات المرجعية للتشخيص لكل من التحقيقات الرئيسية في مثل هذه النسبة المئوية ، يمكن للمرء تحديد الأماكن (المؤسسات ، وآلات الأشعة السينية) التي تحتاج إلى إجراءات تصحيحية ، والتي ستقلل بسهولة وبشكل كبير متوسط ​​الجرعة للمرضى على نطاق البلد.

يمكن الوصول إلى هذا الهدف من خلال التعاون بين أخصائيي الأشعة والفيزيائيين الطبيين ومراجعة الأشخاص أو الفرق. هناك العديد من العوامل التقنية ، والتي عند تطبيقها بشكل منهجي ، تقلل من التعرض بشكل كبير. تتطلب الجهود المبذولة لتحسين الحماية تنظيمًا جيدًا بالإضافة إلى الاستعداد الدائم واليقظة للحفاظ على الجرعات منخفضة بقدر ما يمكن تحقيقه بشكل معقول. يمكن بسهولة إثبات أن المخاطر ، حتى لو كانت صغيرة جدًا ، لا يزال من الممكن تقليلها عدة مرات مقارنة بالوضع السائد في العقود السابقة.

من بين الإجراءات التي يجب تجنبها: 1) التنظير الفلوري والتصوير الفلوري الضوئي للكشف عن مرض السل لدى الأطفال والمراهقين (يجب عمل صور شعاعية عادية فقط في هذا العمر). 2) التنظير التألقي بدون تكثيف الصورة الإلكترونية. في معظم البلدان المتقدمة ، أصبح هذا الإجراء - الذي يعطي جرعات عالية جدًا للمريض - محظورًا قانونيًا الآن.

يجب التأكيد على أن إجراءات التدخل الإشعاعي يؤدي إلى جرعات أعلى للمرضى من الفحوصات التشخيصية العادية. ومع ذلك ، فإن مؤشرات مثل هذه الإجراءات في معظم الحالات ناتجة عن مخاطر عالية من الجراحة التقليدية. تسمح المعدات الحديثة المناسبة وتدريب الموظفين بأن يقتصر تعرض المرضى على مستوى مقبول ، مما يضمن نسبة فائدة / مخاطر عالية جدًا.

في الطب النووي ينتج حجم الجرعة للمريض بشكل أساسي من النشاط 1 / من الأدوية الإشعاعية المعطاة. يختلف نطاق نشاط هذا الأخير ، الذي يتم إدارته لغرض معين ، بين الأقسام المختلفة حسب عامل صغير - عادةً ما يمتد العامل المكون من ثلاثة إلى أعلى وأدنى القيم. في العديد من البلدان ، توجد مستويات مرجعية محددة أو مستويات موصى بها ويجب تجنب تجاوز تلك المستويات عادة عند فحص الفرد ذي الحجم القياسي. هناك أيضًا قواعد مقبولة (صيغ) لتغيير النشاط كدالة لكتلة الجسم ولتقليل النشاط الممنوح للأطفال مقارنة بالنشاط المعطى للبالغين. الجرعات الفعالة النموذجية للمرضى في الطب النووي التشخيصي هي في نطاق مماثل لتلك التي لوحظت في تشخيص الأشعة السينية (الجدول 2). تضمن الإجراءات الجيدة والالتزام بمبادئ ضمان الجودة ومراقبة الجودة فائدة عالية: نسبة المخاطر للاختبارات المبررة بشكل صحيح. أثناء الحمل ، يجب معالجة الفحوصات التي تستخدم المستحضرات الصيدلانية المشعة بنفس طريقة معالجة إجراءات التصوير الشعاعي العادية. وفقًا لذلك ، يجب إجراؤها فقط في حالة عدم توفر طرق تشخيص بديلة وإذا تعذر تأجيل التحقيقات إلى ما بعد الولادة. لتجنب حدوث أضرار جسيمة في الغدة الدرقية للجنين ، فإن أي إجراء يستخدم 131 أيونًا مجانيًا - حتى في الأنشطة الصغيرة - هو بطلان بدءًا من

10-12 أسبوعًا من الحمل (عندما تعمل الغدة الدرقية للجنين).

يمكن فحص النساء المرضعات باستخدام الأدوية المشعة. هناك بعض الأدوية الإشعاعية التي تدوم طويلاً نسبيًا والتي تُفرز في حليب الثدي (مثل اليود 131). بعد إعطاء هذه الأدوية المشعة ، يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية لتجنب نقلها إلى الطفل. ومع ذلك ، هناك نويدات مشعة أخرى قصيرة العمر (مثل معظم مركبات التكنيتيوم 99 م) والتي قد لا تتطلب التوقف عن الرضاعة الطبيعية أو لبضع ساعات أو ليوم واحد فقط.

1 / - النشاط - عدد التفكك النووي في الثانية (dps) في عينة معينة. تستخدم كمقياس لكمية المواد المشعة ، وهنا يتم إعطاء الأدوية المشعة للمرضى. الوحدة هي بيكريل وهي 1 dps. تبلغ قيمة megabequerel (MBq) مليون dps.

يعتمد تحسين حماية المرضى على مبدأ أن الجرعة للهدف المشع (الورم) يجب أن تكون عالية بقدر ما هو ضروري للعلاج الفعال مع حماية الأنسجة السليمة إلى أقصى حد ممكن.

ما الذي يمكن فعله لتقليل مخاطر الإشعاع أثناء إجراء العلاج الإشعاعي؟

غالبًا ما يكون العلاج الإشعاعي الذي يعتمد على المؤشرات المناسبة طريقة ناجحة لإطالة عمر المريض أو تقليل المعاناة عندما يكون التسكين ممكنًا فقط ، وبالتالي تحسين حالة المريض ، وبالتالي تحسين نوعية حياة المريض. لتحقيق هذا النجاح يتطلب أعلى معايير الأداء (دقة الجرعة المعطاة) ، سواء عند التخطيط للإشعاع لمريض فردي أو عند التسليم الفعلي للجرعة.

يتم اتخاذ قرار إجراء دورة العلاج الإشعاعي على النحو الأمثل من خلال فريق متعدد التخصصات بما في ذلك الجراحين وأطباء الأورام والأورام بالإشعاع. يجب أن تؤكد هذه المناقشة مبرر الإجراء ، وعدم وجود علاجات بديلة أكثر فائدة والطريقة المثلى للجمع بين التقنيات المختلفة (العلاج الإشعاعي والجراحة والعلاج الكيميائي). عندما يكون مثل هذا النهج متعدد التخصصات غير ممكن ، يجب على أخصائي علاج الأورام بالإشعاع الذي يتخذ القرار وحده أن يضع في اعتباره العلاجات البديلة أو يجمع بين استراتيجيات العلاج.

في الواقع ، بينما لا يمكن التشكيك في التبرير العام للعلاج الإشعاعي في الغالبية العظمى من الحالات. تُبذل جهود متزايدة ، في بعض الحالات ، لتقليل الجرعة المعطاة وتقليل الأحجام المشعة. هذا صحيح بشكل خاص بالنسبة لبعض أنواع السرطانات المحددة ، مثل مرض هودجكينز ولسرطانات الأطفال ، حيث قد يسمح الارتباط المستمر تقريبًا بالعلاج الكيميائي لأخصائي علاج الأورام بالإشعاع بتقليل الجرعة والحجم المشع وتقليل الآثار الجانبية الضارة لاحقًا.

في عدد كبير من الحالات ، لا يمكن تقليل الجرعة إلى الحجم المستهدف لأنه من شأنه أن يقلل بشكل غير مقبول من معدل الشفاء. في هذه الحالات ، تهدف التطورات التكنولوجية الحالية إلى تحسين حماية المرضى ، والحفاظ على جرعة الورم الممتصة بالقدر الضروري للعلاج الفعال مع حماية الأنسجة السليمة المجاورة. ساعد العلاج التوافقي بشكل كبير في هذا الصدد.

يجب أن نتذكر أن الاستئصال الناجح للورم الخبيث عن طريق العلاج الإشعاعي يتطلب جرعات عالية الامتصاص وهناك خطر متأخر (وعادة ما يكون منخفضًا) للمضاعفات المتأخرة. يتم استخدام التقنيات المذكورة أعلاه لتوفير أفضل نسبة فائدة / مخاطر.

هل يمكن للمرأة الحامل تلقي العلاج الإشعاعي؟

قد يتطلب الورم الخبيث عند المرأة الحامل علاجًا إشعاعيًا في محاولة لإنقاذ حياة المريض.إذا كان الورم موجودًا في جزء بعيد من الجسم ، فقد يستمر العلاج - مع الحماية المصممة بشكل فردي للبطن (الفحص). إذا كانت الحزمة بحاجة إلى أن تكون أقرب إلى الحمل ولكن لا تزال غير مشعة مباشرة ، فيجب اتخاذ احتياطات خاصة ويجب على خبير في قياس الجرعات إجراء حسابات للجرعة للجنين قبل اتخاذ قرار بدء العلاج. جرعة للحمل (3-8 أسابيع بعد الحمل) من تشعيع مباشر من خلال الحزمة الأولية ستصل إلى قيم تتجاوز بشكل كبير عتبات تشوهات الأعضاء المختلفة ، أو الدماغ (من 8 إلى 25 أسبوعًا) مع التخلف العقلي الناتج في حياة ما بعد الرحم. قد يؤدي أيضًا إلى توقف نمو الجنين ، حتى لو تم العلاج في الثلث الثالث من الحمل.

يجب أن نتذكر أيضًا أن تشعيع الجنين في جميع مراحل الحمل ينطوي على زيادة خطر الإصابة بالسرطان عند الوليد في العقد الأول أو الثاني من العمر وفي الجرعات العلاجية - أو جزء كبير منها - يمكن أن تكون هذه المخاطر كبيرة. لذلك ، في ضوء جميع العوامل المذكورة يمكن النظر في إنهاء الحمل. يجب أن يستند القرار إلى تقدير دقيق للمخاطر المترتبة على الجنين ، والتي تتطلب بدورها حساب الجرعة حتى الحمل من قبل خبير مؤهل. يجب أن يتم اتخاذ القرار نفسه من قبل النساء ليتم علاجهن بالتشاور مع الطبيب والشريك والمستشار. تنشأ مشاكل صعبة بشكل خاص عند إجراء العلاج الإشعاعي لامرأة تعاني من حمل مبكر غير مشخص. وتكون النتيجة في بعض الأحيان تشعيعًا هائلاً للحمل في فترة يمكن فيها بسهولة إحداث التشوهات (عند أو بعد 3 أسابيع من الحمل). لتجنب مثل هذا التشعيع غير المقصود ، يبدو من الضروري إجراء اختبارات الحمل لتشخيص أو استبعاد الحمل قبل الخضوع للعلاج الإشعاعي.

علاج فرط نشاط الغدة الدرقية مع 131 I في المرأة الحامل هو بطلان صارم بسبب احتمال التعرض للإشعاع الخارجي للجنين ولكن في الغالب بسبب اليود المشع الذي يعبر المشيمة إلى الدورة الدموية للجنين مع امتصاص لاحق من الغدة الدرقية. قد يتم تدمير الغدة بشكل جيد بواسطة إشعاع بيتا من النيوكليد المأخوذ (131 I). لذلك ، يجب استخدام طرق العلاج الأخرى ، إن أمكن ، حتى الولادة.

عندما يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية مع نقائل في المرأة الحامل ، فإن العلاج بـ 131 I ، إذا كان لا يمكن تأجيله بعد الولادة ، لا يتوافق مع استمرار الحمل.

هل يمكن للمرضى العلاج بالإشعاع أن يعرض الآخرين للخطر؟

يمكن توصيل الإشعاع الطبي للمريض من مصدر إشعاع خارج المريض (على سبيل المثال من جهاز الأشعة السينية للتشخيص أو المسرع الخطي للعلاج الإشعاعي). بغض النظر عن مقدار الجرعة التي يتلقاها المريض ، فإنها لا تصبح مشعة أو تنبعث منها إشعاعات. نتيجة لذلك ، لا يشكلون أي خطر إشعاعي على الإطلاق على الأسرة أو الآخرين.

الطريقة الأخرى التي يتم بها إعطاء الإشعاع الطبي هي عن طريق وضع مواد مشعة في المريض. في هذه الحالات سيصدر المريض إشعاعًا. ل التشخيص دراسات الطب النووي (مثل مسح العظام أو الغدة الدرقية) كمية النشاط الإشعاعي المحقون صغيرة ولا تشكل براءات الاختراع هذه أي خطر على أسرهم أو على الجمهور. يتم إخراج هؤلاء المرضى مباشرة بعد العملية.

قد يخضع المرضى للعلاج الإشعاعي عن طريق حقن النشاط الإشعاعي أو زرع مصادر مشعة في الورم. قد يمثل هؤلاء المرضى أو لا يمثلون خطرًا على الآخرين بناءً على قدرة اختراق الإشعاع المنبعث من النويدات المشعة. بعضها ضعيف الاختراق (مثل غرسات البروستاتا باليود 125. يتم تفريغ براءات الاختراع هذه. يجب أن يبقى الآخرون الذين يتلقون غرسات الإيريديوم 192 أو السيزيوم في المستشفى حتى تتم إزالة المصادر .. الإشعاع في الاختراق بدرجة كافية بحيث يتم تقييد الزوار من زيارة المريض

المرضى الذين عولجوا بفاعلية عالية من 131 I لسرطان الغدة الدرقية ، وفي بعض الحالات لفرط نشاط الغدة الدرقية ، أو المرضى الذين لديهم غرسات دائمة من مصادر مشعة (فئة خاصة من المعالجة الكثبية) ، بمجرد خروجهم إلى المنزل من عيادة أو مستشفى قد يقدمون بعضًا - مهما كان طفيفًا - خطر على أفراد أسرهم إذا لم يلتزموا بقواعد محددة للسلوك في مثل هذه المواقف. يجب إبلاغ هؤلاء المرضى شفهياً لتجنب الاتصال الجسدي الوثيق مع الأطفال وأي احتياطات ضرورية أخرى من قبل المتخصصين المسؤولين عن إجراء علاجهم.

التأثيرات الحتمية بعد تشعيع الجسم بالكامل والإشعاع الموضعي بواسطة أشعة X وأشعة جاما تقارب الجرعات الحدية الممتصة للتعرض الفردي (قصير الأجل) والتعرضات المجزأة أو المنخفضة (طويلة الأجل) [5،6].

الجرعات الفعالة النموذجية من التعرضات الطبية التشخيصية في التسعينيات (المملكة المتحدة).

تهوية الرئة (Xe-133)
نضح الرئة (Tc-99m)
الكلى (Tc-99m)
الغدة الدرقية (Tc-99m)
العظام (Tc-99m)
دراسة على بوابات القلب (Tc-99m)
رأس PET (F-18 FDG)
-----------------
الخلفية الطبيعية السنوية

بيانات من المجلس الوطني للحماية من الإشعاع في المملكة المتحدة.

الجدول 2 ب. - إصدارات بديلة (من NRPB ، معدل).

مستويات كبيرة من المخاطر لفحوصات الأشعة السينية الشائعة ومسح النظائر
فحص الأشعة السينية (أو فحص نظائر الطب النووي) تتجمع الجرعات الفعالة حول قيمة: فترة مكافئة لإشعاع الخلفية الطبيعية خطر إضافي مدى الحياة للإصابة بالسرطان لكل فحص *
صدر
أسنان
أيدي و أرجل
الأيادي و الأرجل
0.01 بضعة ايام خطر ضئيل
جمجمة
رئيس
رقبه
0.1 اسابيع قليلة الحد الأدنى من المخاطر
1 من 1000000
إلى
1 في 100000
الثدي (التصوير الشعاعي للثدي)
ورك او نتوء
العمود الفقري
البطن
الحوض
الأشعة المقطعية للرأس
(مسح نظائر الرئة)
(مسح نظائر الكلى)
1.0 بضعة أشهر إلى سنة مخاطر منخفضة للغاية
1 في 100000
إلى
1 من كل 10000
الكلى والمثانة
(IVU)
المعدة - وجبة الباريوم
القولون - حقنة شرجية الباريوم
الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للبطن
(مسح نظائر العظام)
10 سنوات قليلة خطر قليل
1 من كل 10000
إلى
1 من كل 1000
* تمثل مستويات المخاطر هذه إضافات صغيرة جدًا إلى فرصة 1 من 3 التي لدينا جميعًا للإصابة بالسرطان.

مصادر المعلومات المقترحة

مواقع الويب الخاصة بـ:

برنامج ICRP
NRPB
الكلية الأمريكية أو الأشعة
مجتمع اوروبي
أسترو
ESTRO
المعهد الوطني الأمريكي للسرطان
الطب المبني على الأدلة BMJ


1 إجابة 1

سيفرت هو مقياس مشتق من المخاطر الصحية العشوائية. يتم استخدامه فقط في حالات الإشعاع المؤين بجرعات منخفضة. يتم قياس الجرعات العالية التي تنتج تأثيرات صحية حتمية في Gray (Gy) ، وهو مصطلح فيزيائي بحت يمثل الإيداع الفعلي لجول واحد من الطاقة في كيلوغرام واحد من المادة.

على عكس الرمادي ، لا يقيس سيفرت الإيداع الفعلي للطاقة في الأنسجة. سيفرت هو ما يعادل جرعة تمثل احتمال تأثير إيداع جول واحد من الطاقة في كيلوغرام واحد من المادة. يستخدم سيفرت لحساب ما يعادل الجرعة التي يتم حسابها باستخدام الجرعة المودعة الفعلية مضروبة في عامل الترجيح الذي يعتمد على نوع الإشعاع المؤين الذي تعرض له الشخص.


شاهد الفيديو: Tyes of Radiation Doses أنواع الجرع الإشعاعية Author Dr Mohammed Al Bedri 17 7 2020 (أغسطس 2022).