معلومة

ما هو حمض المعايرة؟ لماذا الأمونيوم ليس حمض معايرة؟

ما هو حمض المعايرة؟ لماذا الأمونيوم ليس حمض معايرة؟



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

ماذا نعني بالضبط عندما نستخدم مصطلح حمض قابل للمعايرة في فسيولوجيا الكلى؟ لماذا لا يعتبر الأمونيوم حمض قابل للمعايرة؟


حموضة معايرة هو إجمالي كمية الحمض في المحلول كما هو محدد بالمعايرة باستخدام محلول قياسي من هيدروكسيد الصوديوم (المعايرة). وبعبارة أخرى ، فإن السعة القصوى للحل هي "تحييد" الحل الأساسي.

H $ ^ + $ المنتج من CO $ _2 $ و H $ _2 $ O يتم نقله بنشاط إلى التجويف الأنبوبي البعيد. الحموضة القابلة للمعايرة هي كمية H + التي يتم تخزينها بواسطة القواعد الموجودة في التجويف الأنبوبي. في الغالب عن طريق الفوسفات (أعلى تركيز).

عندما يغير الرقم الهيدروجيني في البول ، يمكن للجزيئات الأخرى أن تكتسب القدرة على تخزين H $ ^ + $. على سبيل المثال ، قد يساهم الكرياتينين (pKa حوالي 5.0) أو الأحماض الكيتونية (pKa حوالي 4.8) في الحموضة القابلة للمعايرة.

القياس القياسي للحموضة القابلة للمعايرة باستخدام المحلول القياسي لهيدروكسيد الصوديوم يمتد إلى نطاق الأس الهيدروجيني حتى 7.4. وبالتالي:

لا يتم قياس الأمونيوم كجزء من الحموضة القابلة للمعايرة لأن ارتفاع pK من الأمونيوم يعني عدم إزالة H $ ^ + $ من NH4 $ ^ + $ أثناء المعايرة إلى درجة حموضة 7.4.

مصدر


أنا أجيب أكثر على الجزء الثاني من سؤالك عن سبب عدم اعتبار الأمونيوم حمضًا قابلًا للمعايرة.

يبلغ pKa من الأمونيوم حوالي 9.25.

حسب التعريف ، فإن الحموضة القابلة للمعايرة للمحلول هي كمية القاعدة (NaOH) المطلوبة لتحييد المحلول. عند تحييده ، يصبح الرقم الهيدروجيني للمحلول 7 (درجة حموضة محايدة). لكي يحدث التعادل ، فإن أيون الهيدروجين (H+) من الحمض يجب أن يتفاعل مع أيون الهيدروكسيل (OH-) من القاعدة لتكوين الماء (H2س). لكي يحدث هذا ، يجب أن يكون الحمض في شكله المنفصل.

ومع ذلك ، فإن pKa من الأمونيوم أعلى من الرقم الهيدروجيني المحايد. هذا يعني أنه عند الرقم الهيدروجيني 7 (وهي نقطة نهاية المعايرة) لا يزال أيون الأمونيوم يحتفظ بأيون الهيدروجين الخاص به (H+) ، وبالتالي فإن مساهمته في الحموضة المعيارية للمحلول ضئيلة ، إن وجدت.

هذا هو السبب في أن الأمونيوم لا يعتبر حمض معاير


تكوين الجسم ، وتركيزات الكهارل الطبيعية ، والحفاظ على الحجم الطبيعي ، والتوتر ، والتمثيل الغذائي الحمضي القاعدي

نظرًا لأن البيئة الداخلية للجسم عبارة عن وسط سائل إلى حد كبير ، فإن الحفاظ على حجم وتكوين سوائل الجسم أمر حيوي للغاية لحالة الدورة الدموية والوظائف المعقدة للغاية لجسم الإنسان. لا توجد مقصورات السوائل كمساحات ثابتة بتركيبات متطابقة ، بل هي في تبادل مستمر مع بعضها البعض ولها تركيبات مختلفة بشكل لافت للنظر. تتضمن طرق حركة المذاب والماء الانتشار على طول التدرجات الكهروكيميائية ، عن طريق الضغط الهيدروستاتيكي ، والقوى التناضحية ، والتدفق السائب ، والنقل النشط الأولي والثانوي ، وتدفق الدم الشعري ، وضغط الأورام. توجد آليات معقدة للتحكم في التغذية الراجعة لضمان التوازن أو التوازن وتشمل مشاركة الكلى والرئتين والجهاز الهضمي والجهاز الدوري ونظام الغدد الصماء والجهاز العصبي المركزي. تتمحور المحافظة على الحجم خارج الخلية حول التحكم في توازن أملاح الصوديوم. توجد آليات واردة (أو استشعار) ومؤثرة (أو مؤثر) لتحقيق هذا التوازن. إن أهم محددات الأسمولية أو توتر سوائل الجسم هي إفراز أو احتباس الماء عن طريق الكلى وآليات العطش وتناول الماء. تركيز الصوديوم في الدم هو الاختبار المعملي الأكثر استخدامًا سريريًا لتقييم التوتر. يتم أيضًا تنظيم درجة الحموضة في سوائل الجسم وأنظمة عازلة القاعدة الحمضية الرئيسية بعناية. الرئتان مسؤولتان عن التخلص من ثاني أكسيد الكربون الناتج عن التمثيل الغذائي الخلوي ، وتفرز الكلى أيونات الهيدروجين وتنظم تركيز البيكربونات في سوائل الجسم. صافي إفراز الحمض البولي ، أيونات الهيدروجين التي تفرز كحمض معايرة وأيونات الأمونيوم مطروحًا منها أي بيكربونات ، يساوي الحمض المضاف إلى ECF من النظام الغذائي والتمثيل الغذائي بالإضافة إلى أي فقد في البراز للقلويات.


الملخص

البول هو سائل متعدد الاستخدامات ومتغير يمكن استخدامه بسهولة في الفصول العملية لإثبات المبادئ الكيميائية الحيوية والفسيولوجية الهامة. يمكن تعديله بسهولة لمحاكاة مجموعة متنوعة من الحالات الطبية. تصف هذه الورقة مجموعة من التجارب التي يسهل إجراؤها وتتضمن بعض المعلومات الأساسية عن الجوانب السريرية والبيطرية. يمكن تكييف التجارب للطب البيطري أو علوم الحيوان أو طلاب الطب في الكيمياء الحيوية أو علم وظائف الأعضاء. لتجنب أي احتمال للمخاطر الصحية التي تسببها عينات البول الحقيقية ، يمكن إجراء التجارب على عينات محاكاة. هذه التجارب مثالية للمختبرات ذات الموارد الصغيرة.

يعتبر البول مادة مثالية للتحليل في الفصول العملية. يمكن استخدامه لتوضيح العديد من جوانب فسيولوجيا الحيوان والكيمياء الحيوية وهو مفيد بشكل خاص لإظهار المبادئ الأساسية للتوازن الحمضي القاعدي. لقد صممنا دراسة عملية تقارن بول الحيوانات المجترة وغير المجترة ، مع أخذ الأغنام والكلب كأمثلة نموذجية. يكون المجتر عادة في حالة قلاء ، في حين أن الحيوانات غير المجترة تكون عادة في حالة من الحماض. يمكن أن يبرز التحليل المقارن لعينات مختلفة من أي من النوعين آثار النظام الغذائي أو المرض على جوانب مختلفة من التمثيل الغذائي للحيوان.

تم تجربة واختبار هذه التجارب على طلاب السنة الثانية في الطب البيطري لعدة سنوات ، ولكن يمكن أيضًا تكييفها لطلاب الطب البشري أو العلوم أو العلوم الزراعية أو الصيدلة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التجارب بسيطة وغير مكلفة ولا تتطلب معدات متطورة ، لذا يمكن إجراؤها في المعامل التعليمية حيث الموارد شحيحة. علاوة على ذلك ، يمكن محاكاة عينات البول المطلوبة لجميع التجارب لتجنب أي مخاطر صحية محتملة. تعزز هذه الدراسات العملية المعلومات التي يكتسبها الطلاب من المحاضرات حول دور الكلى في التوازن الحمضي القاعدي.


المواد والأساليب

خصائص المشارك

قمنا بتقييم 144 شخصًا يعانون من مرض الكلى المزمن الذي يحتاج إلى غسيل الكلى في جامعة يوتا ونظام الرعاية الصحية لمدينة سولت ليك سيتي لشؤون المحاربين القدامى. شارك مائة في دراسة جماعية قائمة على الملاحظة لتحديد العلاقة بين المؤشرات الحمضية القاعدية وإصابة الكلى والوظيفة البدنية. كانت معايير الإدماج أكبر من 18 عامًا والمراحل 3 أو 4 CKD. كانت معايير الاستبعاد هي وجود قسطرة بولية مسكونة مزمنة أو تاريخ من التهابات المسالك البولية المزمنة. أربعة وأربعون مشاركًا في دراسة تداخلية عشوائية تقارن تأثير 6 أشهر من بيكربونات الصوديوم عن طريق الفم مع تأثير الدواء الوهمي على البول TGF-β1 مستويات (NCT 01574157). معايير التضمين هي قدامى المحاربين في الولايات المتحدة الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا ، ومرض السكري من النوع 1 أو 2 ، وبيلة ​​الألبومين 30 مجم / جم ، والمراحل 2-4 CKD ، وتركيز بيكربونات المصل الطبيعي. معايير الاستبعاد هي وزن الجسم النحيل و 100 كجم ، واستخدام القلويات عن طريق الفم ، والبوتاسيوم في الدم ، و 3.5 مل مكافئ / لتر ، واستخدام خمسة أو أكثر من العوامل الخافضة للضغط ، و BP & gt140 / 90 ملم زئبق ، وفشل القلب الاحتقاني مع أعراض فئة 3 أو 4 من جمعية القلب في نيويورك ، زيادة السوائل بشكل كبير ، والعوامل التي تعتبر للحد من الالتزام ، والعلاج المزمن المثبط للمناعة (10). تم تضمين المشاركين من دراسة بيكربونات الصوديوم لتوسيع نطاق تقييم CKD (المرحلة 2 CKD) وزيادة القوة الإحصائية. تم تسجيل جميع المشاركين من ديسمبر 2012 إلى يونيو 2015 ، وتم تحليل البيانات الأساسية من كل دراسة. تمت الموافقة على الدراسات من قبل مجالس المراجعة المؤسسية لجامعة يوتا ونظام الرعاية الصحية لمدينة سولت ليك سيتي لشؤون المحاربين القدامى ، وتم إجراؤها وفقًا للمبادئ الواردة في إعلان هلسنكي.

قياسات

حصل فريق البحث المدربين على البيانات الديموغرافية ، والأمراض المصاحبة ، والأدوية ، والمختبرات باستخدام نماذج موحدة. تم قياس ضغط الدم ثلاث مرات على بعد دقيقة واحدة بعد 5 دقائق من الراحة الهادئة. تم استخدام المتوسط ​​في التحليلات. تم تقدير GFR باستخدام صيغة التعاون الوبائي لأمراض الكلى المزمنة (11). جمع المشاركون عينة بول واحدة لمدة 24 ساعة تحت الزيت المعدني. تم قياس درجة الحموضة في البول باستخدام مقياس الأس الهيدروجيني. NH البول4 تم قياس + والأحماض القابلة للمعايرة باستخدام طريقة الفورمالين المعايرة (معاملات المقايسة البينية للتباين هي 1.4٪ لـ NH4 + و 1٪ للأحماض القابلة للمعايرة) (12 ، 13). يتم تحديد تركيز الأحماض القابلة للمعايرة (المكونات الرئيسية هي الفوسفات والكرياتينين وحمض البوليك) أولاً عن طريق خلط 10 مل من البول مع 10 مل من حمض الهيدروكلوريك 0.1 مولار لإزالة البيكربونات من العينة متبوعة بالمعايرة إلى الرقم الهيدروجيني 7.4 مع 0.1 م من هيدروكسيد الصوديوم . بعد ذلك ، يضاف 10 مل من 8٪ فورمالديهايد إلى العينة ، والتي تشكل حمض الهيدروكلوريك والهكسامين متساوي المولد في وجود الأمونيا. ويلي ذلك معايرة باستخدام 0.1 مولار من هيدروكسيد الصوديوم إلى درجة حموضة البول 7.4. تم حساب مدخول البروتين الغذائي من نيتروجين اليوريا في البول باستخدام المعادلة 6.25 × [نيتروجين اليوريا في البول + (الوزن × 0.031)] (14). البول TGF-β1 تم قياسه باستخدام Human TGF-β1 Quantikine ELISA (R & ampD Systems ، Minneapolis ، MN) كما هو موضح سابقًا (15).

تحاليل احصائية

يتم تقديم المتغيرات المستمرة كوسائل مع SD ما لم ينص على خلاف ذلك. يتم عرض المتغيرات الفئوية كرقم مع النسبة المئوية. في التحليلات الوصفية ، تم تقسيم المشاركين إلى tertiles من NH4 + معدل الإخراج (ملي مكافئ في الساعة). تم إجراء اختبارات الأهمية باستخدام ANOVA للمتغيرات المستمرة واختبارات مربع كاي للمتغيرات ثنائية التفرع.

تحليلات الانحدار الخطي متعدد المتغيرات المتعلقة بالمتغيرات المستقلة في البول NH4 + معدل الإخراج (بالملي مكافئ في الساعة والملي مكافئ لكل كيلوغرام في اليوم) ، ومعدل إفراز الأحماض القابلة للمعايرة في البول (بالملي مكافئ في الساعة والملي مكافئ لكل كيلوغرام في اليوم) ، ومجموع البول NH4 + ومعدل إفراز الأحماض القابلة للمعايرة (بالملي مكافئ في الساعة والملي مكافئ لكل كيلوغرام في اليوم) ، ودرجة حموضة البول ، وبيكربونات المصل ، وحالة الحماض (تم تعريف الحماض على أنه بيكربونات و lt22 mEq / L) إلى البول المتغير المعتمد TGF-β1 / كرياتينين. TGF-β1 / كان الكرياتينين منحرفًا بشكل صحيح ، لذلك تم تحويل السجل لتقريب التوزيع الطبيعي بشكل أفضل. لأن وحدات المتغيرات المستقلة كانت مختلفة ، قمنا بالتحليل ΔTGF-β1 / كرياتينين لكل 1-SD زيادة لكل متغير مستقل لمقارنة أفضل بين قوة العلاقة لكل متغير مع TGF المحول لوغاريتمي-β1 / كرياتينين. تم تعديل النماذج وفقًا للمؤشرات السريرية الرئيسية ، بما في ذلك العمر والجنس و eGFR ونسبة بروتين البول إلى الكرياتينين وحالة مرض السكري و BP الانقباضي ومؤشر كتلة الجسم (BMI) وبوتاسيوم المصل وتناول البروتين واستخدام الإنزيم المحول للأنجيوتنسين- مثبطات (ACE- هو) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) و / أو القلويات. لم يتم تضمين مؤشر كتلة الجسم في النماذج التي تضمنت فيها وحدات المتغير المستقل وزن الجسم. يتم تقديم المعاملات وفواصل الثقة 95٪ في شكلها الأس ، والتي تمثل المتوسط ​​الهندسي للبول TGF-β1 / تغيير أضعاف الكرياتينين مع زيادة SD. نماذج الانحدار التكعيبية المعدلة بالمثل مرتبطة بكل متغير مستقل بالبول الذي تم تحويله إلى سجل TGF-β1 - نسبة المتوسط ​​الهندسي إلى الكرياتينين باستخدام القيمة المتوسطة لكل متغير مستقل كنقطة مرجعية.

تم إجراء التحليلات باستخدام Stata 14 (College Station ، TX).


التحكم الكلوي بالبلازما HCO3 & # x02212

الكلى لها الدور الغالب في تنظيم HCO الجهازي3 & # x02212 التركيز وبالتالي ، المكون الأيضي للتوازن الحمضي القاعدي. تتكون وظيفة الكلى هذه من مكونين: إعادة امتصاص جميع HCO المرشح تقريبًا3 & # x02212 وإنتاج HCO الجديد3 & # x02212 ليحل محل ما تستهلكه الأحماض العادية أو المرضية. هذا الإنتاج أو الجيل الجديد من HCO3 & # x02212 عن طريق إفراز الحمض الصافي. بمعنى آخر ، تصنع الكلى HCO جديدًا3 & # x02212 عن طريق إفراز الحمض.

لأن HCO3 & # x02212 يتم ترشيحه بحرية في الكبيبة ، حوالي 4.5 مول HCO3 & # x02212 تتم تصفيتها في اليوم (HCO3 & # x02212 تركيز 25 ملي مولار / لتر & # x000d7GFR 0.120 لتر / دقيقة & # x000d71440 دقيقة / يوم). عمليا كل هذا مصفى HCO3 & # x02212 يعاد امتصاصه ، ويكون البول خاليًا بشكل أساسي من HCO3 & # x02212. سبعون إلى ثمانون بالمائة من HCO المرشح3 & # x02212 يعاد امتصاصه في النبيب القريب ويعاد امتصاص الباقي على طول الأجزاء البعيدة من النيفرون (الشكل 1).

نسبي HCO3 & # x02212 النقل على طول النيفرون. معظم HCO المفلترة3 & # x02212 يعاد امتصاصه في النبيبات القريبة. عمليا لا يوجد HCO3 & # x02212 في البول النهائي. CCD ، قناة التجميع القشرية DT ، النبيبات الملتوية البعيدة ، القناة التجميعية النخاعية الداخلية TAL ، الطرف الصاعد السميك.

بالإضافة إلى إعادة امتصاص HCO المرشح3 & # x02212 ، تنتج الكلى أيضًا HCO إضافية3 & # x02212 أبعد مما تم تصفيته في الكبيبة. تحدث هذه العملية عن طريق إفراز الحمض في البول. (كما هو موضح أعلاه ، فإن إفراز الحمض يعادل إنتاج القلويات.) صافي إفراز الحمض في الكلى يعادل كمياً كمية HCO3 & # x02212 جيل من الكلى. جيل جديد من HCO3 & # x02212 بالكلى عادة ما يقرب من 1 ميكروغرام / كيلوغرام من وزن الجسم في اليوم (أو حوالي 70 ميلي مكافئ / يوم) ويحل محل HCO3 & # x02212 التي تم استهلاكها عن طريق إنتاج حمض داخلي المنشأ المعتاد (أيضًا حوالي 70 mEq / d) كما تمت مناقشته أعلاه. أثناء الأحمال الحمضية الإضافية وفي بعض الحالات المرضية ، تزيد الكلى من كمية إفراز الحمض و HCO الجديد الناتج3 & # x02212 جيل. يحدث إفراز الحمض الصافي عن طريق الكلى من خلال عمليتين: إفراز حمض المعايرة وإفراز الأمونيوم (NH4 +). يشير حمض Titratable إلى إفراز البروتونات مع المحاليل البولية. قدرة النيفرون على إفراز الحمض كبروتونات حرة محدودة كما يتضح من حقيقة أن تركيز البروتونات (H +) ، حتى عند درجة حموضة البول 4.5 ، هو & # x0003c0.1 mEq. ومع ذلك ، فإن توافر مخازن البول (الفوسفات بشكل رئيسي) يؤدي إلى إفراز الحمض المرتبط بمخازن البول هذه (13). في ظل الظروف العادية ، يكون ما يقرب من ثلث إلى نصف صافي إفراز الحمض من الكلى في شكل حمض معايرة. النصف الآخر إلى الثلثين هو إفراز NH4 +. آلية إفراز NH44 + ستتم مناقشة نتائج + صافي إفراز الحمض أدناه. القدرة على إفراز NH4 + في ظل ظروف الأحمال الحمضية أكبر بكثير من الناحية الكمية من القدرة على زيادة حمض المعايرة (الشكل 2) (14 ، 15). لذلك ، يتم حساب إفراز الحمض الصافي في البول على أنه

فقدان القلويات في البول على شكل HCO3 & # x02212 يقلل من كمية صافي إفراز الحمض أو HCO الجديد3 & # x02212 جيل. يمثل فقدان الأنيونات العضوية ، مثل السترات ، في البول فقدان القلويات المحتملة أو HCO3 & # x02212. ومع ذلك ، في البشر ، لا يكون فقدان هذه الأنيونات العضوية مهمًا من الناحية الكمية في التوازن الحمضي القاعدي الكامل & # x02013 في الجسم (15).

حمض المعايرة البولي النسبي والأمونيا في البالغين الذين يتبعون نظامًا غذائيًا للتحكم أو تحميل الحمض (مع نيو هامبشاير4Cl). المرجع 15.


محتويات

يستخدم العديد من منتجي الجعة الحامضة الرقم الهيدروجيني للمساعدة في تحديد مدى "تعكر" البيرة الخاصة بهم فيما يتعلق بهدف محدد أو دفعات سابقة أو أمثلة تجارية. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون TA قياسًا أكثر دقة لكيفية رؤية الجعة الحمضية في الحنك.

في الكيمياء ، الرقم الهيدروجيني هو السجل السلبي لنشاط أيون الهيدروجين الحر (المنفصل) (H +) في محلول مائي. يقال إن المحاليل التي تحتوي على درجة حموضة أقل من 7 تكون حمضية والمحاليل التي تحتوي على درجة حموضة أكبر من 7 تكون أساسية أو قلوية. تحتوي المياه النقية على درجة حموضة 7.

يمكن تتبع مقياس الأس الهيدروجيني إلى مجموعة من الحلول القياسية التي تم تحديد الأس الهيدروجيني الخاص بها بموجب الاتفاقية الدولية & # 915 & # 93. يتم تحديد القيم القياسية للأس الهيدروجيني باستخدام خلية تركيز مع تحويل ، عن طريق قياس فرق الجهد بين قطب هيدروجين وإلكترود قياسي مثل قطب كلوريد الفضة. يمكن قياس الأس الهيدروجيني للمحاليل المائية باستخدام قطب كهربائي زجاجي ومقياس درجة الحموضة ، أو باستخدام مؤشرات.

تعتبر قياسات الأس الهيدروجيني مهمة في الطب وعلم الأحياء والكيمياء والزراعة والغابات وعلوم الأغذية وعلوم البيئة وعلوم المحيطات والهندسة المدنية والهندسة الكيميائية والتغذية ومعالجة المياه وتنقية المياه والعديد من التطبيقات الأخرى & # 915 & # 93.

من الأفضل اختبار الأس الهيدروجيني في البيرة الحامضة باستخدام مقياس الأس الهيدروجيني وهو أكثر فائدة للمعلمات البيولوجية. يتم تقييم نمو الميكروبات وحيويتها وموتها بناءً على الرقم الهيدروجيني بدلاً من TA. هذا يعني أنه يجب استخدام الأس الهيدروجيني عند اختبار المطهر ، ونبتة النبتة ، والمزارع البادئة ، إلخ.

المعايرة بالتحليل الحجمي هي محاولة لتحديد كمية مادة غير معروفة بمادة معروفة. تسأل الحموضة القابلة للمعايرة عن مقدار قاعدة معينة (في حالتنا هيدروكسيد الصوديوم ، NaOH) تحيد الحمض (الأحماض) (اللاكتيك ، الفوسفوريك ، إلخ) في حجم السائل ، وبالتالي تقدير أيونات الهيدروجين الحرة وأيونات الهيدروجين المرتبطة إلى الأحماض الضعيفة التي يمكن أن تتفاعل مع القاعدة القوية ويتم تحييدها & # 916 & # 93. يمكن تحديد وحدات TA بوحدة g / L ، أو بعبارة أخرى ، العديد من الجرامات (من حمض معين) في الكثير من الركيزة (البيرة) تجعل الرقم الهيدروجيني لتلك الركيزة إلى درجة حموضة محددة مسبقًا (على سبيل المثال ، درجة حموضة 7 أو 8.2).

لا تستهدف الحموضة القابلة للمعايرة حمضًا معينًا في السائل الذي تقيسه. تتكون البيرة من حمض اللاكتيك ، ولكن أيضًا حمض الفوسفوريك ، وحمض الخليك ، وما إلى ذلك. في حين أن الأخير بكميات دقيقة ، إلا أنها لا تزال تؤثر على النتيجة النهائية. لأغراضنا (والاتفاقية) ، نفترض وجود حمض اللاكتيك بنسبة 100٪ في العينة لإجراء المعايرة بالتحليل الحجمي.

لماذا نهتم بالحموضة القابلة للمعايرة؟ يحدد الرقم الهيدروجيني عدد أيونات الهيدروجين الحرة (أو مكافئات أيونات الهيدروجين) في السائل. حنكك لا يقيس درجة الحموضة مباشرة.يفسر ذوقك ركيزة متعددة المتغيرات تسمى البيرة ، والتي تحتوي أيضًا على "أحماض ضعيفة" مثل حمض اللاكتيك الذي يحتوي على أيونات الهيدروجين المترابطة التي لا يتم قياسها بواسطة الرقم الهيدروجيني. تحاول الحموضة القابلة للمعايرة وضع مقبض آخر قابل للقياس الكمي على البيرة الخاصة بك أقرب إلى الرقم الهيدروجيني ، حيث يوضح القياس بشكل أفضل كيف يمكن أن تتذوق البيرة "حمضية" بالنسبة لك. مرة أخرى ، هناك أحماض أخرى غير اللاكتيك في البيرة ، مما يؤدي إلى اختلافات في النكهة بين البيرة من نفس TA. كقاعدة عامة ، كلما انخفض الرقم الهيدروجيني ، كلما ارتفع TA ، ومع ذلك ، لا يوجد ارتباط مباشر بين TA و pH. تم اقتراح TA كتمثيل أكثر دقة للحموضة المتصورة لأننا نتذوق كل من أيونات الهيدروجين الحرة وتلك المرتبطة بالأحماض العضوية & # 917 & # 93 & # 918 & # 93. هناك بعض الخلاف حول ما إذا كان TA هو قياس أكثر دقة للحموضة المتصورة من الرقم الهيدروجيني انظر حدود TA للحصول على التفاصيل.

يمكن التعبير عن حموضة المعايرة من حيث الأحماض المختلفة. في النبيذ ، يتم التعبير عن TA بشكل عام من حيث حمض الطرطريك (الوزن الجزيئي 150.09). في البيرة الحامضة ، يتم التعبير عن TA بدلالة حمض اللاكتيك (الوزن الجزيئي 90.08 ، حيث يأتي الرقم "0.9" في المعادلة أدناه). للتعبير عن TA من حيث حمض معين ، يتم استخدام الوزن الجزيئي للحمض المحدد في حساب TA. في المثال أدناه ، نعبر عن قيمة TA من حيث حمض اللاكتيك. انظر الملحق 1 في هذه الورقة حول كيفية تحويل قيمة الحموضة القابلة للمعايرة للأحماض المختلفة. لاحظ أن هذا ليس قياسًا لمقدار حمض اللاكتيك أو حمض الطرطريك ، إنه تعبير عن القياس مثل كيف أن الأقدام والأمتار تعبيرين مختلفين للقياس لنفس الشيء (المسافة). على سبيل المثال ، TA بقيمة 5.0 مقاسة بوحدات حمض الطرطريك تساوي TA 6.0015 مقاسة بوحدات حمض اللاكتيك. لذلك ، يمكن تقديم حجة مفادها أنه يجب دائمًا تحديد قياسات TA فيما يتعلق بالحمض الذي تم استخدامه في الحساب.

معادلة ASBC & # 919 & # 93 لـ TA بوحدات حمض اللاكتيك (يمثل الثابت 0.9 TA معبراً عنه بوحدات حمض اللاكتيك) كما يلي:

مثال

"أوافق على أن الرياضيات صعبة." - لانس شانر.

  • مقياس أس هيدروجيني موثوق ومعاير.
  • عينة من البيرة المراد قياسها. يجب تفريغها بالكامل من الغازات إذا كانت تحتوي على كربونات (صب من خلال مرشح قهوة ، أو قم برجها وتهويتها لإزالة الكربونات).
  • هيدروكسيد الصوديوم ، هيدروكسيد الصوديوم. متوفر في شكل سائل أو مسحوق. تأكد من ملاحظة المولارية (M) ، وحدات مول / لتر. لمزيد من المعلومات حول مول ، انظر هنا.
  • حذر من الأمان: قم دائمًا بارتداء نظارات وقفازات الأمان عند التعامل مع هيدروكسيد الصوديوم في أي تركيز. يمكن أن يتسبب هيدروكسيد الصوديوم في حدوث حروق شديدة. بتركيزات أعلى من 0.1 ، يمكن أن يتآكل هيدروكسيد الصوديوم من خلال الملابس. انظر المركز الكندي للصحة والسلامة المهنية بشأن هيدروكسيد الصوديوم.
  • قفازات النتريل أو اللاتكس. هيدروكسيد الصوديوم هو قاعدة قوية ، وسوف يؤذيك إذا تلطخت بشرتك.
  • الماصات والأواني الزجاجية ، بدقة تصل إلى 0.1 مل (25 أو 50 مل سحاحة & # 9113 & # 93). بدلاً من ذلك ، يمكنك استخدام مقياس دقيق لجرعة القاعدة في البيرة ، إذا كنت تعرف كثافة السائلين (الطريقة المفضلة).

نحتاج إلى حجم دقيق للبيرة والجاذبية النوعية للبيرة. إذا كان لا يمكن قياس الجاذبية النوعية بسهولة لسبب ما ، فسيكون تقديرها جيدًا لهذه المعادلة لأن الاختلافات الصغيرة في الجاذبية النوعية لا تؤثر بشكل كبير على نتائج المعادلة. في هذا المثال ، لدينا 15 مل بثقل نوعي 1.015. نحتاج أيضًا إلى هيدروكسيد الصوديوم في صورة سائلة. عادة ، يباع في شكل 0.1 مليون. الآن ، الجزء الأصعب من هذا هو إضافة كميات دقيقة من هيدروكسيد الصوديوم (على سبيل المثال ، 0.1-0.5 مل في الوقت المناسب) ، إلى 15 مل من البيرة. في كل مرة تضيف فيها هيدروكسيد الصوديوم ، يجب عليك تحريك العينة بقوة حتى تمتزج جيدًا. ثم يمكنك قياس الأس الهيدروجيني. استمر في ذلك حتى تصل إلى خط الأساس المطلوب للأس الهيدروجيني وهو 8.2.

ملحوظة: القيمة الأساسية التي تبلغ 8.2 درجة حموضة تعسفية إلى حد ما ، لكنها في الولايات المتحدة (ASBC & # 919 & # 93) ومعيار الصناعة الأسترالي. الرقم الهيدروجيني 7 هو درجة حموضة محايدة ودرجة حموضة الماء ، بينما

8.2 بالقرب من نقطة التكافؤ لتفاعل حمض اللاكتيك / هيدروكسيد الصوديوم. الرقم الهيدروجيني 8.2 هو أيضًا حيث يتغير لون صبغة المعايرة ، الفينول فثالين. يعد مقياس الأس الهيدروجيني الذي تمت معايرته جيدًا أسهل في الاستخدام من الصبغة ، ناهيك عن دقته الفائقة ودقته ، إذا تم استخدامه بشكل صحيح (تمت معايرته جيدًا ، والتحقق من صيانته جيدًا ، وما إلى ذلك). الرقم الهيدروجيني 7 هو المعيار الصناعي الأوروبي لقياس TA في النبيذ & # 9114 & # 93. انظر أيضا هذا الموضوع MTF.

عند أو حول الرقم الهيدروجيني 8.2 ، وصلنا إلى نقطة التكافؤ الخاصة بنا لمعايرة هيدروكسيد الصوديوم النقي وحمض اللبنيك النقي. نحتاج إلى تحويل مولات NaOH التي أضفناها إلى مولات حمض اللاكتيك ، ثم نقسم الجرامات المكافئة من حمض اللاكتيك على الحجم الأصلي للبيرة. هذا يجعلنا g / L ، وحموضتنا القابلة للمعايرة. للحصول على مثال عددي ، افترض 15 مل بيرة بقوة 1.015, 5 مل 0.1 م هيدروكسيد الصوديوم:


باختصار ، قياس الحموضة القابلة للمعايرة هو تقنية لتحديد مستوى الحمض الكلي للبيرة. تم وضع افتراض رئيسي: كل الحمض الموجود في السائل هو حمض اللاكتيك. يمكن أن يكون لاثنين من البيرة نفس قياس TA ، ولكن مستويات مختلفة من الحموضة المستساغة ، بسبب التركيب الحمضي للبيرة.

غريب الأطوار TA حاسبة النحال

يحسب جدول بيانات Eccentric Beekeeper TA (حفظ نسخة على جهاز الكمبيوتر المحلي الخاص بك لاستخدامه) TA بالإضافة إلى مزيج من البيرة ذات قيم TA مختلفة. يتضمن أيضًا تصحيحًا للجاذبية النهائية للبيرة. الفكرة هي أنه كلما زاد السكر المتبقي هناك قل تأثير الحمض على إدراكك. من المحتمل ألا يكون ذلك بهذه البساطة نظرًا لأنه يمكنك الحصول على مستويات مختلفة من الحلاوة في نفس المعطى FG & # 9115 & # 93.

تعديل ASBC باستخدام الكتلة

هنا ، يقدم عضو MTF آندي كارتر طريقة حسابية بديلة لقياس الحموضة القابلة للمعايرة والتي تتيح دقة أسهل نظرًا لأنها أقل جودة من أجهزة المختبر. تتطلب طريقة ASBC قياسًا دقيقًا لكل من حجم البيرة وكثافتها. اعتمادًا على جودة معدات المختبر المتاحة ، يمكن أن تحتوي هذه القياسات على أشرطة خطأ متغيرة. بشكل عام ، تكون مقاييس الكتلة الأكثر دقة أقل تكلفة من أدوات الحجم أو الكثافة الدقيقة المماثلة ، لذا فإن استخدام البيرة وكتلة الحمض فقط سيؤدي إلى قياس أكثر اتساقًا. بالإضافة إلى ذلك ، لا يكون للاختلافات الصغيرة في الجاذبية تأثير كبير عند استخدام حساب ASBC. لذلك ، فإن الحساب التالي لـ TA لا يستخدم الحجم أو الثقل النوعي.

للحصول على مثال رقمي لهذا الحساب البديل لـ TA ، افترض 15 مل بيرة ، 5 مل 0.1 م هيدروكسيد الصوديوم:


في عصير التفاح


الرقم الهيدروجيني هو مقياس لوغاريتمي لتركيز أيونات الهيدروجين الحرة في نظام كيميائي أو بيولوجي. إنه مفهوم مهم جدًا في الكيمياء الحيوية للخلية. من ناحية أخرى ، يعد حمض المعايرة مقياسًا بسيطًا للكمية (ذات الصلة) من "الأنيونات" الحمضية في العصير. لا يوجد مباشرة العلاقة بين الحموضة القابلة للمعايرة ودرجة الحموضة في عصير التفاح ، على الرغم من ارتفاع درجة الحموضة عمومًا مع انخفاض الحمض والعكس صحيح. تختلف العلاقة الدقيقة من عينة إلى أخرى وتعتمد على المفاهيم الباطنية مثل "سعة التخزين المؤقت" والتي ستختلف لمجموعة كاملة من الأسباب. ومع ذلك ، يمكن الحصول على بعض العلاقات التجريبية العامة ، وبعض العلاقات التي قمت بجدولتها موضحة أدناه. يجب التأكيد على أنهم يشيرون فقط إلى تلك الثمار التي تنمو في تلك المواقع في ذلك الوقت. لا يمكن اعتبارها دقيقة في ظروف أخرى. يتم تقديم استكشاف أكثر تفصيلاً ، مع بيانات إضافية ، في نهاية الصفحة.

بشكل عام ، يرتبط حمض المعايرة (TA) جيدًا بـ "المذاق الحمضي" للعصير أو عصير التفاح. إذا تضاعف TA ، يميل الناس إلى إدراكه على أنه ضعفي الحمضية. يرتبط الرقم الهيدروجيني بشكل أكبر بأشياء مثل الاستقرار الميكروبي وقابلية العفن والتلف البكتيري. على وجه الخصوص ، فإن فعالية مضادات الميكروبات لثاني أكسيد الكبريت هي جدا يعتمد على الرقم الهيدروجيني (انظر صفحة الكبريتات) ، وهذا هو السبب الذي يجعل صانعي المران التجاريين يقيسونه (انظر جارفيس وليا 2000.) يتم قياس TA بالمعايرة ودرجة الحموضة بواسطة مقياس الأس الهيدروجيني أو عن طريق شرائط اختبار الأس الهيدروجيني الضيقة النطاق *. يعد إعداد مقياس الأس الهيدروجيني ومعايرته أمرًا صعبًا ، ويكون مفيدًا حقًا فقط إذا تم استخدامه يوميًا في بيئة معملية. لا تحتوي "أعواد قياس الأس الهيدروجيني" الرخيصة على أقطاب كهربائية قابلة للاستبدال وقد يكون لها عمر فعّال يصل إلى عام أو نحو ذلك. بالنسبة لمعظم صانعي cidermakers غير التجاريين ، اعتدت أن أوصي بشرائط اختبار الأس الهيدروجيني كرهان أفضل. لكن الآن بعد إجراء مقارنة رسمية في عام 2011 ، لست متأكدًا من ذلك. اقرأ ما وجدته هنا في مقارنات قياس الأس الهيدروجيني. إذا كنت ترغب في قياس حموضة المعايرة ، يمكنك الحصول على مجموعات من موردي صناعة النبيذ في المنزل أو من Vigo. أو يمكنك "القيام بذلك بنفسك" من صفحة المعايرة بالتحليل الحجمي هنا.

* [مثل شرائط مؤشر Merck الأس الهيدروجيني 2.5 - 4.5 (رمز منتج Merck 109451 رقم كتالوج VWR 31501). قد يكون البديل المتاح بسهولة هو "شرائط Vinoferm pH 2.8 - 4.6" المتوفرة في المملكة المتحدة من Home Brew Shop راجع http://www.the-home-brew-shop.co.uk/acatalog/Acid_Testing_Equipment.html أو في مكان آخر في أوروبا من Brouwland http://www.brouwland.com ككتالوج رقم 013.073.2. (للموزعين في أماكن أخرى من العالم ، تحقق من الروابط على موقع Brouwland الإلكتروني)]

لاحظ أن شرائط Vinoferm لا تقرأ بدقة في معظم الضوء الاصطناعي ، فقط في ضوء النهار. تُظهر الأصباغ المرجعية "تحولًا متغير اللون" ولن تتوافق بعد ذلك مع لون جزء الاختبار. ولكن إذا كنت لا تستطيع قراءة الشرائط في اليوم ، فقد نصحني روز غرانت أن مصباح مكتب صغير هالوجين (وإن لم يكن أنبوبًا فلورسنتًا عاديًا) يعمل أيضًا. هذه نصيحة مفيدة!

البيانات المستمدة من عصائر التفاح الأصلية التي تم زراعتها في Little Wittenham (Oxon) و Monnington-on-Wye (Herefs) في أوقات مختلفة من 1972 إلى 2002

يتم إعطاء حمض التيراتابل كنسبة مئوية من ماليك. المؤامرات والمعادلات المعروضة هي "الأنسب" للبيانات التجريبية (حوالي 50 نقطة بيانات ، معظمها حلوى مرّة). يتم إعطاء كل من المؤامرات ذات الحدين والأسي.



المعادلة الأسية Y = 64.56 * exp (-1.384 * X)

حيث Y هو حمض قابل للمعايرة في٪ ماليك و X هو الرقم الهيدروجيني.

المعادلة ذات الحدين ص = 0.4528 * س ^ 2 -4.097 * س + 9.3632

حيث Y هو حمض قابل للمعايرة في٪ ماليك و X هو الرقم الهيدروجيني

بعض البيانات أفضل بكثير!

في الواقع ، نظرًا لأن الرقم الهيدروجيني مقياس لوغاريتمي ، فإنك تحصل في الواقع على علاقة "خط مستقيم" أكثر منطقية إذا قمت برسم الأس الهيدروجيني مقابل TA على مخطط "شبه لوغاريتمي". هذا ما تم القيام به للبيانات الواردة أدناه والتي تم تجميعها بواسطة كلود جوليكور في كيبيك من عدد من المصادر. الخط الأزرق المستقيم هو "الأنسب" للبيانات ، ولكن الشيء المهم هو الخطان الأحمران اللذان يحيطان بـ "حدود الثقة 95٪". ما يوضحه هذا هو أن هناك تباينًا طبيعيًا كبيرًا في العلاقة - على سبيل المثال ، يمكن أن يكون للعصير ذو الحموضة 5 جم / لتر (0.5٪) درجة حموضة أقل من 3.3 أو أعلى من 3.9. من الواضح أن هذا ليس مفيدًا كثيرًا إذا كنت تريد أن تكون ضمن 0.1 / 0.2 وحدة أس هيدروجيني لـ SO2 جرعة ، على سبيل المثال. على العكس من ذلك ، فإن الأس الهيدروجيني قليل الاستخدام كمقياس للحموضة القابلة للمعايرة - على سبيل المثال ، يمكن أن يحتوي عصير برقم هيدروجيني 3.6 على حموضة منخفضة تصل إلى 2.5 جم / لتر أو تصل إلى 10 جم / لتر. ومن ثم فإن الأس الهيدروجيني والحموضة القابلة للمعايرة لا يقيسان نفس الشيء ولا يمكنك جعل أحدهما يحل محل الآخر باستخدام عامل تحويل ثابت.


Hurlimann S و Dür S و Schwab P و Varga L و Mazzucchelli L و Brand R و Halter F: آثار Helicobacter pylori على التهاب المعدة وإفراز حمض المعدة الذي يحفزه البنتاغسترين وإفراز البلازما المحفزة بالوجبات في حالة عدم وجود مرض القرحة الهضمية. Am J Gastroenterol 93: 1277-1285 ، 1998

Tsai SH ، Chen CM ، Chang CS ، Chen GH: تأثير عدوى الملوية البوابية على حموضة المعدة في مرضى التهاب المريء الارتجاعي. جاسترونتيرول 39: 821-826 ، 2004

Iijima K و Ohara S و Koike T و Sekine H و Shimosegawa T: إفراز حمض المعدة من الأشخاص اليابانيين العاديين فيما يتعلق بعدوى الملوية البوابية والشيخوخة والجنس. سكاند جي جاسترونتيرول 39: 709-716 ، 2004

Sachs G و Meyer-Rosberg K و Scott DR و Melchers K و Shin J و Besancon M: إفراز الحمض و Helicobacter pylori. الهضم 58 (ملحق 1): 8-13 ، 1997

Verdu EF، Armstrong D، Sabovcikova L، Idstrom JP، Cederberg C، Blum AL، Bercik P: تركيز عالٍ من الأمونيا ، ولكن ليس الأمينات المتطايرة ، في العصارة المعدية للأشخاص المصابين بعدوى Helicobacter pylori $. هيليكوباكتر 3: 97-102 ، 1998

Suzuki H و Yanaka A و Shibahara T و Matsui H و Nakahara A و Tanaka N و Muto H و Momoi T و Uchiyama Y: يتم تسريع موت الخلايا المبرمج الناجم عن الأمونيا عند ارتفاع درجة الحموضة في الخلايا المخاطية السطحية في المعدة. Am J Physiol الجهاز الهضمي الكبد Physiol 283: G986-G995 ، 2002

Desai MA ، Vadgama PM: An في المختبر دراسة انتشار H + المعزز عن طريق عمل اليوريا على اليوريا. الآثار المترتبة على القرحة الهضمية المرتبطة هيليكوباكتر بيلوري. سكاند جي جاسترونتيرول 28: 915-919 ، 1993

Sommi P، Ricci V، Fiocca R، Romano M، Ivey KJ، Cova E، Solcia E، Ventura U: أهمية الأمونيا في نشأة الآفات الظهارية المعدية التي تسببها هيليكوباكتر بيلوري: دراسة في المختبر مع سلالات بكتيرية مختلفة وتركيزات اليوريا . الهضم 57: 299-304 ، 1996

Brzozowski T و Konturek PC و Konturek SJ و Ernst H و Sliwowski K و Hahn EG: تهيج الغشاء المخاطي والحماية الخلوية التكيفية والتكيف مع الأمونيا الموضعية في معدة الفئران. سكاند جي جاسترونتيرول 31: 837-846 ، 1996

Konturek SJ و Konturek PC و Brzozowski T و Stachura J و Zembala: تلف الغشاء المخاطي المعدي والحماية التكيفية بواسطة الأمونيا وأيون الأمونيوم في الفئران. الهضم 57: 433-445 ، 1996

Modlin IM ، Sachs G: الأمراض المرتبطة بالأحماض. علم الأحياء والعلاج. كونستانز ، Schnetztor – Verlag GmbH ، 1998

Hirschowitz BI، Simmons J، Mohnen J: النتائج السريرية لاستخدام lansoprazole في فرط الإفرازات الحمضية مع وبدون متلازمة زولينجر إليسون: دراسة مستقبلية مدتها 13 عامًا. كلين جاسترونتيرول هيباتول 3: 39-48 ، 2005

Capurso G ، Martino G ، Grossi C ، Annibale B ، Delle Fave G: قرحة الاثني عشر المفرطة الإفراز وعدوى الملوية البوابية: دراسة متابعة لمدة أربع سنوات. حفر الكبد ديس 32: 119-124 ، 2000

العمر إم ، أوين ك ، النجومي أ ، جيلن د ، ويرز أ ، داهيل إس ، ويليامز سي ، أرديل جي إي ، ماكول كي إي: عدوى هيليكوباكتر بيلوري ونقص إفراز حمض المعدة المزمن. أمراض الجهاز الهضمي 113: 15-24 ، 1997

Parente F ، Imbesi V ، Maconi G ، Cucino C ، Manzionna G ، Vago L ، Bianchi Porro G: آثار استئصال هيليكوباكتر بيلوري على مؤشرات وظيفة المعدة في عسر الهضم الوظيفي. دراسة مستقبلية محكومة. سكاند جي جاسترونتيرول 33: 461-467 ، 1998

Koike T و Ohara S و Sekine H و Iijima K و Kato K و Toyota T و Shimosegawa T: قد تكون زيادة إفراز حمض المعدة بعد استئصال Helicobacter pylori عاملاً في الإصابة بالتهاب المريء الارتجاعي. الغذاء فارماكول هناك 15: 813-820 ، 2001

Gillen D ، Wirz AA ، McColl KE: القضاء على Helicobacter pylori يطلق إفراز الحمض لفترات طويلة بعد العلاج بالأوميبرازول. أمراض الجهاز الهضمي 126: 980-988 ، 2004

Neithercut WD ، Milne A ، Chittajallu RS ، El Najumi AM ، McColl KE: الكشف عن عدوى هيليكوباكتر بيلوري في الغشاء المخاطي في المعدة عن طريق قياس تراكيز الأمونيوم واليوريا في نضح المعدة. الأمعاء الغليظة 32: 973-976 ، 1991

Yang DH ، Bom HS ، Joo YE ، Choi SK ، Rew JS ، Yoon CM: عصير المعدة الأمونيا ضد اختبار CLO لتشخيص عدوى الملوية البوابية. Dig Dis Sci 40: 1083-1086 ، 1995

Mokuolu AO ، Sigal SH ، Lieber CS: نشاط اليورياز في عصير المعدة كاختبار تشخيصي لعدوى الملوية البوابية. Am J Gastroenterol 92: 644–648، 1997

Triebling AT، Korsten MA، Dlugosz JW، Paronetto F، Lieber CS: ترتبط شدة إصابة المعدة التي يسببها هيليكوباكتر مع الأمونيا الناتجة عن العصارة المعدية. Dig Dis Sci 36: 1086-1096 ، 1991

Yasunaga Y و Shinomura Y و Kanayama S و Yabu M و Nakanishi T و Miyazaki Y و Murayama Y و Bonilla-Palacios JJ و Matsuzawa Y: تحسين عرض الطيات وزيادة إفراز الحمض بعد استئصال الكائن الحي في Helicobacter pylori المرتبط بالتهاب المعدة المتضخم. الأمعاء الغليظة 35: 1571-1574 ، 1994

Gillen D، Wirz AA، Neithercut WD، Ardill JE، McColl KE: هيليكوباكتر بيلوري العدوى تزيد من تثبيط إفراز حمض المعدة بواسطة أوميبرازول. الأمعاء 44: 468-475 ، 1999

Berçik P و Verdú EF و Armstrong D و Idström JP و Cederberg C و Markert M و Crabtree JE و Stolte M و Blum AL: تأثير الأمونيا على تقليل حموضة المعدة التي يسببها أوميبرازول في الأشخاص المصابين بعدوى هيليكوباكتر بيلوري. Am J Gastroenterol 95: 947-955 ، 2000

Dixon MF، Genta RM، Yardley JH، Correa P: تصنيف وتصنيف التهاب المعدة. نظام سيدني المحدث. آم جي سورج باثول 20: 1161-1181 ، 1996

Durbin RP: نقل الكلوريد وإفراز الحمض في المعدة. أمراض الجهاز الهضمي 73: 927-930 ، 1997

Coskun T ، Baumgartner HK ، Chu S ، Montrose MH: التنظيم المنسق لإفراز كلوريد المعدة مع إفراز الحمض والقلويات. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 283: G1147-G1155، 2002

Hobsley M ، Silen W: العلاقة بين معدل إنتاج العصارة المعدية وتركيزات المنحل بالكهرباء. Clin Sci 39: 61-75 ، 1970

Kearney DJ، Ritchie K، Peacock JS: مقايسة الأمونيا بعصير المعدة لتشخيص عدوى الملوية البوابية وعلاقة تركيز الأمونيا بشدة التهاب المعدة. Am J Gastroenterol 95: 399-403 ، 2000

Pilotto A و Franceschi M و Leandro G و Rassau M و Zagari RM و Bozzola L و Furlan F و Bazzoli F و Di Mario F و Valerio G: التشخيص غير الجراحي لعدوى Helicobacter pylori في الأشخاص الأكبر سنًا: مقارنة اختبار التنفس C-urea 13 مع الأمصال. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 55: M163 – M167، 2000

Testino G ، Cheli R: تأثير Helicobacter pylori على إفراز المعدة. دراسة عن التهاب المعدة المزمن المرتبط بأشكال مختلفة من الجسم والقاع والغار. Recenti Prog Med 86: 382–385 ، 1995


اضطرابات القاعدة الحمضية لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن: مراجعة فيزيولوجية مرضية

يصف المؤلفون الآليات الفيزيولوجية المرضية التي تؤدي إلى تطور الحماض في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن وتأثيراته الضارة على النتيجة ومعدل الوفيات. كما تم وصف التعديلات التعويضية الكلوية الناتجة عن الحماض بالتفصيل مع التركيز على الاختلافات بين الحماض التنفسي الحاد والمزمن. يتم أيضًا فحص الاضطرابات المختلطة الحمضية القاعدية الناتجة عن المراضة المشتركة والآثار الجانبية لبعض الأدوية لدى هؤلاء المرضى ، ويتم تقديم اعتبارات عملية للتشخيص الصحيح.

1 المقدمة

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مشكلة صحية عامة رئيسية. يختلف انتشاره حسب البلد والعمر والجنس. على أساس البيانات الوبائية ، تشير التوقعات لعام 2020 إلى أن مرض الانسداد الرئوي المزمن سيكون ثالث سبب رئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم وخامس سبب رئيسي للإعاقة [1]. يحتاج حوالي 15٪ من مرضى داء الانسداد الرئوي المزمن إلى دخول المستشفى العام أو وحدة العناية التنفسية المركزة بسبب التفاقم الحاد ، مما يؤدي إلى زيادة استخدام الموارد الطبية وزيادة التكاليف [2-5]. على الرغم من تحسن التشخيص العام لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن مؤخرًا ، إلا أن معدل الوفيات لا يزال مرتفعًا ، ومن بين أمور أخرى ، يمكن أن تؤثر الاضطرابات الحمضية القاعدية التي تحدث في هؤلاء الأشخاص على النتيجة.

الهدف من هذه الورقة هو التركيز على الآليات المسببة للأمراض الرئيسية التي تؤدي إلى اضطرابات القاعدة الحمضية وعواقبها السريرية على مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

2. فرط ثنائي أكسيد الكربون والحماض التنفسي

أحد المضاعفات الرئيسية في مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو تطور فرط ثنائي أكسيد الكربون المستقر [6 ، 7].

في موضوع الصحة ، حوالي 16000 - 20000 مليمول / يوم من ثاني أكسيد الكربون (CO2) المشتقة من أكسدة العناصر الغذائية المحتوية على الكربون. في ظل الظروف العادية ، يتم إنتاج ثاني أكسيد الكربون2 عن طريق التهوية الرئوية. ومع ذلك ، فإن التغيير في التبادلات التنفسية ، كما يحدث في المرحلة المتقدمة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يؤدي إلى الاحتفاظ بأول أكسيد الكربون2. ثم يتم ترطيب ثاني أكسيد الكربون بتكوين حمض الكربونيك الذي يتفكك لاحقًا مع إطلاق أيونات الهيدروجين (H +) في سوائل الجسم وفقًا للمعادلة التالية:

وبالتالي ، فإن نتيجة فرط ثنائي أكسيد الكربون الناجم عن تغيير تبادل الغازات لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن تتكون أساسًا من زيادة تركيز H + وتطور الحماض التنفسي ، ويسمى أيضًا الحماض المفرط [8]. وفقًا للطريقة التقليدية لتقييم حالة القاعدة الحمضية ، تعبر معادلة Henderson-Hasselbach عن العلاقة بين الأس الهيدروجيني (لوغاريتم التركيز العكسي لـ H +) وتركيز أيونات البيكربونات (- HCO3) ، والضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون2 (pCO2):

من الواضح أن درجة الحموضة وتركيز أيونات الهيدروجين يتم تحديدها بدقة بواسطة البيكربونات / pCO2 النسبة ، بدلاً من قيمهم الفردية. يمكن بالتالي تحديد التغيير في الرقم الهيدروجيني عن طريق تغيير بدائي لبسط هذه المعادلة ، أي بيكربونات (اضطرابات التمثيل الغذائي) أو المقام ، أي pCO2 (اضطرابات في الجهاز التنفسي). في كلتا الحالتين ، يتم تنشيط الآليات التعويضية لتحديد اختلاف توافقي للعامل الآخر للحفاظ على هذه النسبة ثابتة قدر الإمكان وتقليل التغيرات في الرقم الهيدروجيني. يعتمد مدى هذه التغييرات التعويضية إلى حد كبير على مدى التغيير الأولي ويمكن التنبؤ به إلى حد ما (الاستجابة التعويضية المتوقعة) [9].

وبالتالي ، فإن التعويض عن الحماض التنفسي يتكون من زيادة ثانوية في تركيز البيكربونات ، ويتسم تحليل غازات الدم الشرياني بانخفاض الرقم الهيدروجيني ، وزيادة الرقم الهيدروجيني.2 (الاختلاف الأولي) ، وزيادة مستويات البيكربونات (استجابة تعويضية).

3. الآليات التعويضية في الحماض التنفسي الحاد والمزمن

تحدث الاستجابة للحماض التنفسي في مدى مختلف سواء في المرحلة الحادة أو المزمنة. عندما يحدث فرط ثنائي أكسيد الكربون بشكل حاد ، يحدث التخزين المؤقت لـ H + بواسطة البروتينات ، وخاصة الهيموغلوبين ، وغيرها من المخازن المؤقتة غير البيكربونات داخل الخلايا على النحو التالي:

فعالية هذه الآلية محدودة. في مثل هذه الحالة ، مقابل كل زيادة قدرها 10 ملم زئبقي pCO2 نتوقع زيادة 1 مل مكافئ فقط في تركيز البيكربونات [10].

بعد ذلك ، تحدث التغيرات التكيفية الكلوية بشكل رئيسي في الخلايا الأنبوبية القريبة منها في الأنابيب البعيدة مما يؤدي إلى زيادة إعادة امتصاص البيكربونات وزيادة إفراز حمض المعايرة والأمونيوم [11 ، 12].

يحدث إفراز H + عبر الغشاء القمي بواسطة مضاد للحمل Na + / H + (NHE3) وبدرجة أقل بواسطة مضخة بروتون (الشكل 1). يتحد H + المفرز في السائل الأنبوبي مع أيونات البيكربونات المفلترة مما يؤدي إلى تكوين حمض الكربونيك. ثم يتم تقسيم الأنهيدراز الكربوني إلى ثاني أكسيد الكربون2 و ح2O. CO2 ينتشر في الخلية حيث CO2 يتم ترطيبه إلى حمض الكربونيك. يؤدي هذا إلى ظهور أيون البيكربونات الذي يخرج من الخلية عبر الغشاء الجانبي الجانبي إلى داخل النسيج الخلالي عبر 3HCO3/ Na (NBCe1) ، بينما يتم إفراز H + مرة أخرى في التجويف. الغشاء القاعدي الجانبي Na + / K + ATPase antiporter ، الذي يحافظ على تركيز منخفض للصوديوم داخل الخلايا ، يعزز نشاط NHE3.


باختصار ، يتطلب إعادة امتصاص البيكربونات أنهيدراز الكربونيك ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بإعادة امتصاص النتريوم.

تظهر الدراسات التجريبية أن إجمالي وفرة البروتين NHE3 و NBCe1 يتم تنظيمها بواسطة الحماض التنفسي المزمن [13]. ومع ذلك ، فإن الآلية الرئيسية المسؤولة عن الارتفاع في بيكربونات المصل هي زيادة إفراز حمض المعايرة والأمونيوم [12] ، والتي يتم تحفيزها عن طريق الارتفاع المستمر في نسبة البيكربونات.2.

الأمونيا (NH3) ، في الخلية القريبة ، عن طريق نزع أمين الجلوتامين إلى حمض الجلوتاميك ثم إلى ألفا كيتوجلوتارات. لذلك ، لكل جزيء من الجلوتامين ، يتم تشكيل جزيئين من الأمونيا (الشكل 2). ترتبط الأمونيا بـ H + مما ينتج عنه أيون الأمونيوم (NH4 +) الذي يتم إفرازه لاحقًا في التجويف الأنبوبي الكلوي بواسطة NHE3 ، مع NH4 + استبدال H + على الناقل ، وإفرازه في البول كلوريد الأمونيوم (NH4Cl). كبديل ، بعض NH4 + يمكن أن يفرز في السائل الأنبوبي مثل NH43، حيث يتم بعد ذلك البروتونات. وهكذا ، تحل الأمونيا محل أيون البيكربونات الذي يعمل كمخزن للبول وربط أيون الهيدروجين. وبالتالي ، لكل H + تفرز كأيون أمونيوم ، "جديد - HCO3"إلى الدم. ومع ذلك ، فإن إعادة امتصاص كبيرة لـ NH4 + يحدث في الطرف الصاعد لحلقة هنلي. في النبيبات البعيدة ، NH4 + يعاد امتصاصه لاحقًا بواسطة NH44 + -ناقل ينتمي إلى عائلة البروتينات السكرية Rh ، المترجمة على كل من الأغشية القمية والقاعدية لتجميع خلايا مجرى الهواء [14].


الآلية الخلوية لتكوين الأمونيا و NH4 + إفراز. نيو هامبشاير3 يمكن إفرازه في السائل الأنبوبي ، حيث يتم بعد ذلك تكوينه بالبروتون ، أو يمكنه ربط H + داخل الخلية ، ويتم إفرازه على شكل أيون أمونيوم.

وبالتالي ، فإن تجميع خلايا مجرى الهواء يلعب دورًا محوريًا في الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي وصافي إفراز الحمض. إذا لم يُفرز الأمونيوم المعاد امتصاصه في البول ، فسيتم استقلابه عن طريق الكبد الذي يولد H + ، و "جديد - HCO3"الإنتاج.

يلعب الفوسفات غير العضوي دورًا أيضًا ، خاصة في النيفرون البعيد.

تفرز H + المشتقة من انهيار حمض الكربونيك في التجويف الأنبوبي حيث يتم تخزينها بواسطة الفوسفات (2− HPO4 + ح + - ح2ص4) ، بينما - HCO3 يعبر الغشاء الجانبي الجانبي عبر تبادل الأنيون (AE) Cl - / - HCO3 antiporter (الشكل 3).


معايرة الأحماض غير المتطايرة. H + المفرز في السائل الأنبوبي يتحد مع الفوسفات (المخزن البولي) ، وجديد - HCO3 يتم إنشاؤه داخل الخلية.

ثم يربط الفوسفات بأيونات الهيدروجين لتحل محل أيونات البيكربونات "المتجددة". ومن المثير للاهتمام أن حامض الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم يقللان من عتبة إعادة امتصاص الفوسفات ، وبالتالي إتاحة كمية أكبر من المخزن البولي في النبيبات البعيدة [15 ، 16].

Pendrin عبارة عن مبادل بيكربونات / كلوريد يقع في المجال القمي من النوع B وخلية غير مقسمة من النوع B وغير B من قنوات التجميع (الشكل 4). يحدد فرط ثنائي أكسيد الكربون انخفاضًا في تعبير البندرين بنسبة تصل إلى 50٪ ، مما يساهم في زيادة بيكربونات البلازما وانخفاض كلوريد البلازما الذي لوحظ في الحماض التنفسي المزمن [11 ، 17].


Pendrin ، المترجمة في الغشاء القمي الخلوي لقنوات التجميع القشرية والأنابيب المتصلة ، يعمل بمثابة Cl - / - HCO3 مبادل ينظم حالة القاعدة الحمضية واستتباب الكلوريد.

تكتمل الاستجابة الكلوية بكامل مداها بعد 3-5 أيام ، مما يؤدي إلى حالة مستقرة جديدة يُتوقع فيها زيادة 3.5 ميلي مكافئ في تركيز البيكربونات لكل زيادة قدرها 10 ملم زئبقي من ثاني أكسيد الكربون.2 [18 ، 19]. بعد ذلك ، في حالة الحماض التنفسي المزمن ، يوفر التعويض الكلوي حماية أكبر للأس الهيدروجيني على عكس التخزين المؤقت داخل الخلايا في الحالة الحادة.

على سبيل المثال ، إذا اعتبرنا pCO حاد2 زيادة إلى 80 مم زئبق ، يزيد تركيز البيكربونات التعويضية بمقدار 4 أمتار مكافئة.

بالاتفاق على معادلة هندرسون-هاسلباخ ،

على العكس من ذلك ، إذا أخذنا في الاعتبار زيادة مزمنة في pCO2 حتى 80 مم زئبق ، يمكننا أن نلاحظ زيادة تعويضية تبلغ حوالي 14 ميكرومتر في تركيز البيكربونات. هكذا،

في المثال الأخير ، يكون التباين في قيمة الأس الهيدروجيني أصغر بكثير مما كان عليه في المثال السابق (0.11 مقابل 0.23 وحدة). وهذا ما يفسر سبب كون الحماض التنفسي المزمن أقل حدة بشكل عام وأفضل تحملاً له من الحماض التنفسي الحاد مع فرط ثنائي أكسيد الكربون. يوضح الشكل 5 الميل المختلف للعلاقة بين pCO2 والبيكربونات في الحماض التنفسي الحاد والمزمن.


4. العواقب السريرية للحماض

يعد الحماض مؤشرًا إنذاريًا ضارًا وهو مسؤول عن العديد من التأثيرات الضارة على ديناميكا الدم والتمثيل الغذائي [20-22]. يسبب الحماض تثبيط عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وانخفاض ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحماض المفرط هو المسؤول عن ضعف عضلات الجهاز التنفسي ، وزيادة السيتوكينات المنشطة للالتهابات وموت الخلايا المبرمج ، والدنف. علاوة على ذلك ، في مرضى الانسداد الرئوي المزمن بفرط ضغط الدم ، تم الإبلاغ عن انخفاض في تدفق الدم الكلوي ، وتفعيل نظام الرينين - أنجيوتنسين ، وزيادة القيم المتداولة للهرمون المضاد لإدرار البول ، والببتيد الأذيني المدر للصوديوم ، والإندوثيلين -1 [23]. كان من المفترض أن تلعب هذه الاضطرابات الهرمونية دورًا في الاحتفاظ بالملح والماء وتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، بغض النظر عن وجود خلل في عضلة القلب.

تظهر البيانات السريرية والوبائية بوضوح أن شدة الحماض مرتبطة بسوء التشخيص.

في دراسة أجريت على 139 مريضًا يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن والفشل التنفسي ، جيفري وآخرون. [24] خلص إلى أن تركيز H + الشرياني هو عامل تنبؤ مهم للبقاء على قيد الحياة.

في دراسة بأثر رجعي على 295 حلقة من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، جاي وآخرون. [25] ذكرت أن التنبيب ومعدل الوفيات كان الأعلى عند أدنى مجموعة الأس الهيدروجيني. وبالمثل ، Kettel et al. [26] ووارن وآخرون. [27] أبلغ عن معدل وفيات أعلى في المرضى الذين لديهم قيمة pH عند القبول أقل من 7.23 و 7.26 ، على التوالي. مصنع وآخرون. [28] ذكر أن المرضى الأكثر حموضة كان لديهم معدل وفيات أعلى في كل من المجموعة التي خضعت للعلاج التقليدي وفي المجموعة التي خضعت للتهوية غير الغازية. تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة من قبل أوراق أكثر حداثة [29-31] تؤكد أن الحماض الأكثر حدة يفاقم من نتائج مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

يتأثر تشخيص مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن سلبًا أيضًا بالاعتلال المشترك. تم العثور على الفشل الكلوي المزمن المرتبط بمرض الانسداد الرئوي المزمن في 22-44٪ من الحالات ، اعتمادًا على سلسلة الدراسات ومعايير التشخيص [32-34]. يمكن أن يساهم الفشل الكلوي في الإصابة بارتفاع ضغط الدم وأمراض الأوعية الدموية الطرفية وظهور مرض نقص تروية القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، عندما يحدث الفشل الكلوي في مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، فإن الدور التعويضي للكلية في الحماض التنفسي قد يكون أقل فعالية ، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الأمونيا وإنتاج الحموضة القابلة للمعايرة مع ما يترتب على ذلك من زيادة أصغر في بيكربونات المصل وحماض أكثر شدة. أظهرت التقارير السريرية أن مستويات البيكربونات في هؤلاء المرضى مرتبطة عكسياً بالبقاء على قيد الحياة وأن الفشل الكلوي المصاحب ينبئ بالوفاة وخطر التفاقم [31 ، 35 ، 36].

تؤكد هذه الدراسات السريرية السابقة بشكل غير مباشر دور وأهمية وظيفة الكلى كعضو تعويضي في اضطرابات القاعدة الحمضية.

5. الاضطرابات الحمضية ذات القاعدة المختلطة

الحماض التنفسي ليس الاضطراب الحمضي القاعدي الوحيد الذي لوحظ في مرضى الانسداد الرئوي المزمن. يسبب وجود الاعتلال المشترك والآثار الجانبية لبعض الأدوية المستخدمة في علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن اضطرابات مختلفة. يتم تعريف هذه الحالات على أنها اضطرابات حمض-قاعدية مختلطة.

يلخص الجدول 1 الحالات السريرية الرئيسية التي تؤدي إلى اضطراب القاعدة الحمضي المختلط. إن فشل القلب ، والوذمة الرئوية الحادة ، والفشل الكلوي ، وظهور الإنتان أو نقص الأكسجة الحاد ، هي ، على سبيل المثال ، الأسباب الأكثر شيوعًا للحماض الأيضي المرتبط بـ فرط ثنائي أكسيد الكربون. يعد تعاطي مدرات البول مع استنفاد الحجم ونقص بوتاسيوم الدم واستخدام المنشطات من أكثر العوامل شيوعًا المرتبطة بالوجود المتزامن للقلاء الاستقلابي.

قد يكون القلاء الأيضي أيضًا نتيجة للإزالة السريعة جدًا لثاني أكسيد الكربون2 في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية. في هذه الموضوعات ، لا تستطيع الكلية إزالة فائض البيكربونات بسرعة بعد تطبيع ثاني أكسيد الكربون2 التوتر ، على الرغم من أن بعض المؤلفين افترضوا أن عمليات النقل الخلوي قد يكون لها "ذاكرة" للظروف الموجودة مسبقًا ، وأن زيادة امتصاص البيكربونات قد تستمر لبعض الوقت [13 ، 37].

يمكن أن يتعايش كل من الحماض الاستقلابي والقلاء الاستقلابي مع الحماض التنفسي. قد يحدث هذا الوضع السريري ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من قصور في القلب ويتم علاجهم بجرعات عالية من مدرات البول أو الذين يعانون من الفشل الكلوي والقيء أو نقص الأكسجة الحاد ونضوب الحجم خارج الخلية.

في هذه الحالات ، حتى إذا كان التحول النهائي في الأس الهيدروجيني يعتمد على انتشار العوامل الحمضية أو القلوية ، يتم تغيير إنتاج و / أو إزالة كل من القواعد الأيضية والأحماض غير العضوية.

الدراسات التي تم فحصها بشكل منهجي حول الاضطرابات الحمضية القاعدية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن قليلة ، ولكن هناك أدلة على أن حوالي ثلث هؤلاء المرضى يعانون من اضطرابات متعددة يكون فيها الحماض التنفسي المرتبط بالقلاء الاستقلابي هو الاضطراب الأكثر شيوعًا [38 ، 39] .

يؤدي وجود اضطراب حمض-قاعدي مختلط إلى تعقيد الفيزيولوجيا المرضية الإكلينيكية ويطرح صعوبات في التشخيص والعلاج.

يتمثل أحد قيود طريقة هندرسون-هاسيلباخ في هذا الإعداد السريري في اعتماد بيكربونات المصل على ثاني أكسيد الكربون.2. يمكن أن يكون الاختلاف في مستوى البيكربونات بسبب اضطراب التمثيل الغذائي أو يمكن أن يكون نتيجة للاختلاف الأولي في pCO2. في الاضطرابات المختلطة ، يمكن أن يؤدي مستوى البيكربونات إلى عامل مربك لأن قيمة البيكربونات المتغيرة ، وحدها ، تشير إلى اختلال التوازن الحمضي القاعدي ، ولكنها لا تميز المكون الأيضي عن المكون التنفسي.

لذلك ، تم اقتراح طرق بديلة لتحديد عنصر التمثيل الغذائي بشكل أفضل في الاضطرابات المختلطة.

ومن بين هذه القواعد القياسية الزائدة (SBE) ، وفجوة الأنيون المصححة (cAG) ، ونهج ستيوارت هي الأكثر استخدامًا [40-43].

يمكن تعريف SBE على أنه كمية الحمض القوي أو القاعدة القوية التي يجب إضافتها إلى كل لتر من الدم المؤكسج بالكامل لاستعادة الرقم الهيدروجيني إلى 7.40 عند درجة حرارة 37 درجة مئوية و pCO2 يحفظ عند 40 مم زئبق وتركيز الهيموجلوبين موحد إلى 5 جم / ديسيلتر. CAG هو الفرق بين مجموع الكاتيونات الرئيسية والأنيونات الرئيسية ، المصححة لتركيز الألبومين وفوسفات المصل. ومع ذلك ، فإن SBE و cAG لا يحلان المشكلة تمامًا ويتم انتقادهما.

SBE هو نهج يستنبط النتائج "في المختبر" لحالة الحياة الواقعية متعددة الأطراف الأكثر تعقيدًا لسوائل الجسم لأنه ، في الجسم الحي ، لا يتم معايرة الأحمال الحمضية أو القاعدية في حجرة الدم فقط ، ويمكن أن تختلف سعة التخزين المؤقت الكلية عن المختبر.

علاوة على ذلك ، لا تحل SBE الترابط بين pCO2 والبيكربونات لأنه في اضطرابات الجهاز التنفسي ، تؤدي التعديلات التعويضية الكلوية إلى تغييرات في SBE.

يجب أن يكشف cAG عن وجود الأنيونات غير المقاسة في الدم ، ومن المفيد تحديد سبب الحماض الأيضي (فرط كلور الدم بدلاً من السويكلوروكلوريك) بمجرد تشخيصه.

يعتمد نهج ستيوارت [43] على مبادئ الحفاظ على الكتلة ، والحياد الكهربائي ، وثابت تفكك الإلكتروليتات وحدد ثلاثة متغيرات مستقلة تحدد تركيز أيون الهيدروجين في المحلول: فرق الأيونات القوي (SID) ، pCO2، والحمض الضعيف الكلي (أتوت). على الرغم من أن طريقة ستيوارت تقترح نهجًا مختلفًا ، إلا أن موثوقيتها مقارنة بالطريقة التقليدية لا تزال محل نقاش. يعتبر بعض المؤلفين [39 ، 44 ، 45] أن الأداء التشخيصي لطريقة ستيوارت أفضل من النهج التقليدي لتقييم الحالة الحمضية القاعدية ، خاصة لتحديد عنصر التمثيل الغذائي ، لكن آخرين [46-49] خلصوا إلى أنه لا يحسن دقة التشخيص ولا توفر أي أداة لإدارة هذه الاضطرابات بشكل أفضل لأن النهج التقليدي ، مع تعديلات طفيفة فقط ، يمكن أن يوفر نفس المعلومات العملية.

إذن ، متى وكيف نشك في اضطراب مختلط بالطريقة التقليدية؟

لهذا الغرض ، تم اقتراح نهج تدريجي من قبل العديد من المؤلفين [50-53] ، ويمكن أن تساعد بعض المفاهيم البسيطة في افتراض وجود اضطراب مختلط.

(1) الاختلاف المتباين للبيكربونات و pCO2. تهدف الآليات التعويضية إلى الحفاظ على ثبات البيكربونات / ثاني أكسيد الكربون2 النسبة ، ويتبع الاختلاف البدائي لأحد المصطلحات تباين توافقي للآخر. لذلك ، يتم زيادة البيكربونات وانخفاض نسبة البيكربونات2 أو نقص البيكربونات وزيادة نسبة البيكربونات2 تشير إلى اضطراب مختلط.

(2) وجود قيمة pH طبيعية وتغيير كبير في البيكربونات و pCO2 تشير المستويات أيضًا إلى اضطراب مختلط. آليات التكيف لا تعيد الأس الهيدروجيني إلى القيمة الطبيعية. يدافع الرقم الهيدروجيني الطبيعي ، في هذه الحالة ، عن وجود مشكلتين متعارضتين بدلاً من الاضطراب البسيط المعوض تمامًا.

(3) الاستجابة التعويضية تختلف اختلافًا كبيرًا عن الاستجابة المتوقعة. مستويات البيكربونات المرصودة أو ثاني أكسيد الكربون2 يثبت الاختلاف الكبير عن "المتوقع" وجود اضطراب مختلط. في الواقع ، يعتمد مقدار التباين التعويضي على امتداد التغيير البدائي ، ويمكن توفيره بشكل معقول.عندما لا تحدث الاستجابة المتوقعة ، هناك اضطراب مضاف مسؤول عن اختلاف البيكربونات أو البيكربونات2.

(4) نسبة دلتا ، وهذا هو ، فجوة الأنيون / ΔHCO3 & GT 2. عندما يضاف حمض أيضي (HA) إلى السائل خارج الخلية ، فإنه يتفكك في H + والأنيون العضوي (- A). يتفاعل H + مع جزيء من البيكربونات بينما يؤدي الأنيون العضوي غير المقاس (- A) إلى زيادة فجوة الأنيون (موجب أقل شحنة سالبة). نظريًا ، يجب أن يكون التباين في فجوة الأنيون مساويًا للانخفاض في البيكربونات بحيث تكون النسبة بين هذين التغيرين مساوية لواحد. ومع ذلك ، يتم تخزين كمية كبيرة من الحمض العضوي بواسطة البروتينات داخل الخلايا ، وليس بواسطة - HCO3، بينما تبقى معظم الأنيونات الزائدة في السوائل خارج الخلية لأنها لا تعبر بحرية الغشاء الخلوي. وبالتالي ، في الحماض الأيضي النقي ، يكون التغيير في تركيز البيكربونات أقل من فجوة الأنيون ، وتكون نسبة دلتا بين 1 و 2. تشير قيمة نسبة دلتا فوق 2 إلى انخفاض أقل في البيكربونات مما هو متوقع على أساس التغيير في فجوة الأنيون . تشير هذه النتيجة إلى وجود قلاء استقلابي متزامن أو وجود نسبة عالية من HCO3 مستويات بسبب الحماض التنفسي المزمن.

على أي حال ، لا يمكن أن يتجاهل تفسير تحليل غازات الدم الشرياني نتائج التاريخ السريري والفحص البدني الذي يمكن أن يدعم التشخيص الصحيح.

يجب على الأطباء أيضًا النظر في الحالات الموجودة مسبقًا ، والأدوية التي يتم تناولها عادةً ، والأعراض التي تظهر في الأيام والساعات الأخيرة بالإضافة إلى حالة ترطيب المرضى ، ووجود فشل القلب والفشل الكلوي ، ومرض السكري ، ونقص بوتاسيوم الدم ، أو علامات الإنتان.

غالبًا ما يكون علاج الاضطرابات المختلطة صعبًا. قد تكون محاولة تصحيح الأس الهيدروجيني بأي ثمن باستخدام الأدوية القلوية أو المحمضة ضارة ، ويجب إيلاء اهتمام الطبيب لتحديد التغيرات الفيزيولوجية المرضية الأساسية.

6. الاستنتاجات

يعد الحماض التنفسي الناتج عن فرط ثنائي أكسيد الكربون من المضاعفات الشائعة والشديدة التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة متقدمة. يؤدي تطور الحماض إلى تفاقم الإنذار ويرتبط بارتفاع معدل الوفيات. تتكون آليات التعويض من زيادة امتصاص الكلوي للبيكربونات وزيادة إفراز H +. تعد هذه التعديلات في وظائف الكلى أكثر فاعلية في الشكل المزمن وتفسر سبب كون الحالة الأخيرة أقل حدة وأفضل تحملاً من الحالات الحادة. يتم أيضًا ملاحظة الاضطرابات الحمضية المختلطة في كثير من الأحيان في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن. قد يساعد التاريخ السريري والفحص البدني والتقييم الدقيق لتحليل غازات الدم الشرياني في التشخيص المناسب والعلاج الموجه.

مراجع

  1. راهيريسون وبي.أو.جيروديت ، "علم الأوبئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن ،" مراجعة الجهاز التنفسي الأوروبي، المجلد. 18 ، لا. 114 ، ص 213 - 221 ، 2009. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  2. D. C. McCrory ، C. Brown ، S. E. Gelfand ، and P. B. Bach ، "إدارة التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن: ملخص وتقييم للأدلة المنشورة ،" صدر، المجلد. 119 ، لا. 4، pp. 1190–1209، 2001. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  3. P. K. Plant و M.W. Elliott ، "مرض الانسداد الرئوي المزمن: إدارة فشل التنفس الصناعي في مرض الانسداد الرئوي المزمن ،" الصدر، المجلد. 58 ، لا. 6 ، ص 537-542 ، 2003. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  4. P. K. Plant و J.L Owen و M.W Elliott ، "دراسة مدى انتشار الحماض التنفسي في التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن: الآثار المترتبة على توفير التهوية غير الغازية وإدارة الأكسجين ،" الصدر، المجلد. 55 ، لا. 7، pp.550-554، 2000. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  5. شوماكر و S. K. إبشتاين ، "إدارة فشل الجهاز التنفسي الحاد أثناء تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ،" الرعاية التنفسية، المجلد. 49 ، لا. 7 ، الصفحات 766-782 ، 2004. عرض على: الباحث العلمي من Google
  6. إم جي سينيف ، دي بي واجنر ، آر بي واجنر ، جيه إي زيمرمان ، و دبليو إيه كناوس ، "مستشفى وبقاء لمدة عام واحد للمرضى الذين تم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة مع تفاقم حاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن ،" مجلة الجمعية الطبية الأمريكية، المجلد. 274 ، لا. 23، pp. 1852–1857، 1995. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  7. دي إيه كريجينو ، جي دي روبنفيلد ، إل دي هدسون ، وإي آر سوينسون ، "الحماض المفرط والوفيات في إصابات الرئة الحادة ،" طب العناية الحرجة، المجلد. 34 ، لا. 1، pp.1–7، 2006. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  8. N. Madias و J. Cohen ، "الحماض التنفسي ،" إن قاعدة حمضية، J. Kassirer and J. Cohen، Eds.، pp. 307–348، Little Brown، Boston، Mass، USA، 1982. عرض على: الباحث العلمي من Google
  9. روز ، "مقدمة في اضطرابات القاعدة الحمضية البسيطة والمختلطة ،" في علم وظائف الأعضاء السريري لاضطرابات الحمض القاعدي والكهارل، الصفحات من 429 إلى 441 ، ماكجرو هيل ، نيويورك ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 1994. عرض على: الباحث العلمي من Google
  10. NC Brackett Jr. ، J.J Cohen ، and W.B Schwartz ، "منحنى معايرة ثاني أكسيد الكربون لتأثير الإنسان العادي لزيادة درجات فرط ثنائي أكسيد الكربون الحاد في توازن القاعدة الحمضية ،" صحيفة الطب الانكليزية الجديدة، المجلد. 272، pp.6-12، 1965. View at: Google Scholar
  11. S. de Signeux ، H. Malte ، H. Dimke ، J. Frokiaer ، S. Nielsen ، and S. Frische ، "التعويض الكلوي لفرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن بنقص التأكسج: تقليل تنظيم البندرين وتكيف النبيب القريب ،" المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء: فسيولوجيا الكلى، المجلد. 292، pp. F1256-F1266، 2007. View at: Google Scholar
  12. B. M. Koeppen ، "تنظيم الكلى والحمض القاعدي ،" المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء: التقدم في تعليم علم وظائف الأعضاء، المجلد. 33 ، لا. 4، pp. 275–281، 2009. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  13. كوجان ، "فرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن يحفز إعادة امتصاص البيكربونات القريبة في الفئران ،" مجلة التحقيقات السريرية، المجلد. 74 ، لا. 6، pp. 1942–1947، 1984. عرض على: Google Scholar
  14. B. M. Koeppen و B. A. Stanton ، فسيولوجيا برن وليفي، موسبي ، سانت لويس ، مو ، الولايات المتحدة الأمريكية ، الطبعة السادسة ، 2008.
  15. J. Guntupalli و B. Eby و K. Lau ، "آلية الفوسفات من NH4Cl: الاعتماد على حامض الدم ولكن ليس على النظام الغذائي PO4 أو PTH ، " المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء، المجلد. 242 ، لا. 5، pp. F552-F600، 1982. View at: Google Scholar
  16. J. Guntupalli ، B. Matthews ، B. Carlin ، and E.Bourke ، "تأثير فرط ثنائي أكسيد الكربون الحاد على الفوسفات المحفز بالهرمون PTH في الفئران الغذائية المحرومة من Pi ،" المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء، المجلد. 253 ، لا. 1، pp. F34-F40، 1987. View at: Google Scholar
  17. C. A. Wagner ، K. E. Finberg ، P. A. Stehberger et al. ، "تنظيم التعبير عن مبادل البندرين CL- / الأنيون في كلية الفأر عن طريق حالة القاعدة الحمضية ،" الكلى الدولية، المجلد. 62 ، لا. 6، pp.2109–2117، 2002. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  18. N. Madias و H. Adrogue ، "الحماض التنفسي والقلاء ،" في مراقبة الجهاز التنفسي (الإدارة المعاصرة في الرعاية الحرجة)توبين ، إد. ، المجلد. انا لا. 4، pp. 17–53، Churchill Livingstone، Edimburgh، UK، 1991. View at: Google Scholar
  19. S. K. Epstein and N. Singh ، "الحماض التنفسي ،" الرعاية التنفسية، المجلد. 46 ، لا. 4 ، ص 366-383 ، 2001. عرض على: الباحث العلمي من Google
  20. نحاس ، "مشاكل الحماض ،" مجلة علم الأمراض السريرية، المجلد. 23 ، الملحق 4 ، الصفحات 73-83 ، 1970. View at: Google Scholar
  21. J.M Handy and N. Soni ، "التأثيرات الفسيولوجية لفرط كلور الدم والحماض ،" المجلة البريطانية للتخدير، المجلد. 101 ، لا. 2، pp. 141–150، 2008. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  22. J. A. Kraut و N. E. Madias ، "الحماض الأيضي: الفيزيولوجيا المرضية والتشخيص والإدارة ،" مراجعات الطبيعة أمراض الكلى، المجلد. 6 ، لا. 5، pp.274–285، 2010. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  23. إي إس أناند ، واي. الدوران، المجلد. 86 ، لا. 1، pp. 12–21، 1992. View at: Google Scholar
  24. جيفري ، بي إم وارن ، ودي سي فلينلي ، "فشل الجهاز التنفسي المفرط الحاد في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن: عوامل الخطر واستخدام المبادئ التوجيهية للإدارة ،" الصدر، المجلد. 47 ، لا. 1، pp.34–40، 1992. View at: Google Scholar
  25. W. S. H. Guy، N. Hakimian، and S.M. Santiago، “Hypercapnic الاستجابة للعلاج " صدر، المجلد. 117 ، لا. 1، pp. 169–177، 2000. View at: Google Scholar
  26. Kettel ، C. F. Diener ، J. O. Morse ، H.F Stein ، and B. Burrows ، "علاج الحماض التنفسي الحاد في مرض الانسداد الرئوي المزمن ،" مجلة الجمعية الطبية الأمريكية، المجلد. 217 ، لا. 11، pp.1503–1508، 1971. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  27. P.M Warren ، D.C Flenley ، J. S. Millar ، and A. Avery ، "إعادة النظر في فشل الجهاز التنفسي: التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن بين عامي 1961-1968 و1970-1976 ،" لانسيت، المجلد. 1 ، لا. 8166، pp.467–470، 1980. View at: Google Scholar
  28. P. K. Plant ، J.L Owen ، و M.W. Elliott ، "الاستخدام المبكر للتهوية غير الغازية للتفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن في أجنحة الجهاز التنفسي العامة: تجربة معشاة ذات شواهد متعددة المراكز ،" لانسيت، المجلد. 355 ، لا. 9219 ، ص 1931-1935 ، 2000. عرض على: الباحث العلمي من Google
  29. ب. أوناديكوا ، م. خدادا ، ن. عبد الله وآخرون ، "العوامل التنبؤية في إدارة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في الكويت ،" المبادئ والممارسات الطبية، المجلد. 14 ، لا. 1 ، ص 35-40 ، 2005. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  30. S. Budweiser ، R. A. Jörres ، T. Riedl et al. ، "تنبؤات البقاء على قيد الحياة في مرضى الانسداد الرئوي المزمن المصابين بفشل تنفسي بفرط ضغط الدم المزمن يتلقون تهوية منزلية غير باضعة ،" صدر، المجلد. 131 ، لا. 6، pp.1650–1658، 2007. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  31. I. Ucgun ، F. Oztuna ، C.E Dagli ، H. Yildirim ، and C. Bal ، "العلاقة بين القلاء الأيضي والأزوتيميا والمراضة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن وفرط ثنائي أكسيد الكربون ،" التنفس، المجلد. 76 ، لا. 3، pp.270–274، 2008. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  32. R. Antonelli Incalzi ، A. Corsonello ، C. Pedone ، S. Battaglia ، G. Paglino ، and V. Bellia ، "الفشل الكلوي المزمن: اعتلال مشترك مهمل لمرض الانسداد الرئوي المزمن ،" صدر، المجلد. 137 ، ص 831-837 ، 2010. عرض على: الباحث العلمي من Google
  33. Y.R van Gestel، M. Chonchol، S. E. Hoeks et al. ، "الرابطة بين مرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الكلى المزمنة في مرضى جراحة الأوعية الدموية ،" زراعة الكلى، المجلد. 24 ، لا. 9 ، ص 2763-2767 ، 2009. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  34. C. Terzano ، V. Conti ، F. di Stefano et al. ، "الاعتلال المشترك ، الاستشفاء ، والوفيات في مرض الانسداد الرئوي المزمن: نتائج دراسة طولية ،" رئة، المجلد. 188 ، لا. 4، pp.321–329، 2010. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  35. جي سي خيلناني ، أ. بانجا ، وس.ك.شارما ، "المتنبئون بوفيات المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد ثانوي لمرض الانسداد الرئوي المزمن الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة: دراسة مدتها عام واحد ،" الطب الرئوي BMC، المجلد. 4 ، المقالة 12 ، 2004. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  36. بانجا وج. المجلة الهندية لطب الرعاية الحرجة، المجلد. 10 ، لا. 2، pp. 80–87، 2006. View at: Google Scholar
  37. C. van Ypersele de Strihou، P.F Gulyassy، and W.B Schwartz، “آثار فرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن على التوازن المنحل بالكهرباء والحمض القاعدي. ثالثا. خصائص عملية التكيف والاسترداد كما تم تقييمها من خلال توفير القلويات ، " مجلة التحقيقات السريرية، المجلد. 41 ، ص 2246-2253 ، 1962. عرض على: الباحث العلمي من Google
  38. في سايني ، إن سايني ، جيه كور ، وجي بي سينغ ، "حالة القاعدة الحمضية في مرضى الانسداد الرئوي المزمن ،" المجلة الهندية للكيمياء الحيوية السريرية، المجلد. 8 ، لا. 1، pp.36–38، 1993. View at: Google Scholar
  39. C. Guérin ، P. Nesme ، V. Leray et al. ، "التحليل الكمي لاضطرابات القاعدة الحمضية في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي مزمن في حالة تنفسية مستقرة أو غير مستقرة ،" الرعاية التنفسية، المجلد. 55 ، لا. 11، pp.1453–1463، 2010. View at: Google Scholar
  40. O. Siggard-Andersen ، الحالة الحمضية القاعدية للدم، مونكسجارد للنشر ، كوبنهاغن ، الدنمارك ، 1974.
  41. شليشتيج ، إيه دبليو جروجونو ، وجيه دبليو سيفرينغهاوس ، “Human Paثاني أكسيد الكربون والتعويض الأساسي القياسي عن اختلال التوازن الحمضي القاعدي ، " طب العناية الحرجة، المجلد. 26 ، لا. 7، pp. 1173–1179، 1998. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  42. إم إيميت و آر جي نارينس ، "الاستخدام الإكلينيكي لفجوة الأنيون ،" طب، المجلد. 56 ، لا. 1 ، ص 38-54 ، 1977. عرض على: الباحث العلمي من Google
  43. ب. أ. ستيوارت ، "كيمياء القاعدة الحمضية الكمية الحديثة ،" المجلة الكندية لعلم وظائف الأعضاء وعلم الأدوية، المجلد. 61 ، لا. 12، pp.1444–1461، 1983. View at: Google Scholar
  44. V. Fencl ، A. Jabor ، A. Kazda ، and J. Figge ، "تشخيص الاضطرابات الأيضية الحمضية القاعدية في مرضى III الحرجين ،" المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية المركزة، المجلد. 162 ، لا. 6 ، ص 2246-2251 ، 2000. عرض على: الباحث العلمي من Google
  45. إم بوناتي ، بي آر سي كاردوسو ، آر كيه كاستيلو ، إس آر آر فييرا ، "تقييم الاضطرابات الحمضية القاعدية في المرضى ذوي الحالات الحرجة: يمكننا تحسين قدرتنا التشخيصية ،" طب العناية المركزة، المجلد. 35 ، لا. 8، pp. 1377–1382، 2009. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  46. M. Moviat و F. van Haren و H. van der Hoeven ، "النهج التقليدي أو الكيميائي الفيزيائي في مرضى وحدة العناية المركزة المصابين بالحماض الاستقلابي ،" عناية حرجة، المجلد. 7 ، لا. 3، pp. R41-R45، 2003. View at: Google Scholar
  47. A. A. Sirker ، و A. Rhodes ، و R.M Grounds ، و E.D Bennett ، "فسيولوجيا الحمض القاعدي: الأساليب التقليدية والحديثة ،" تخدير، المجلد. 57 ، لا. 4، pp.348–356، 2002. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  48. إي كورتز ، ج.كراوت ، في.أورنكيان ، وإم.ك.نجوين ، "تحليل القاعدة الحمضية: نقد لنهج ستيوارت والبيكربونات ،" المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء: فسيولوجيا الكلى، المجلد. 294 ، لا. 5، pp. F1009-F1031، 2008. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  49. A. Rastegar ، "الفائدة السريرية لطريقة ستيوارت في تشخيص وإدارة الاضطرابات الحمضية القاعدية ،" المجلة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى، المجلد. 4 ، لا. 7، pp. 1267–1274، 2009. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  50. R.G. Narins و M. Emmett ، "اضطرابات الحمض القاعدي البسيطة والمختلطة: نهج عملي ،" طب، المجلد. 59 ، لا. 3، pp. 161–187، 1980. View at: Google Scholar
  51. T. D. DuBose Jr. ، "النهج السريري للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الحمض القاعدي ،" عيادات أمريكا الشمالية الطبية، المجلد. 67 ، لا. 4 ، الصفحات من 799 إلى 813 ، 1983. عرض على: الباحث العلمي من Google
  52. P. J. Fall ، "نهج تدريجي لاضطرابات القاعدة الحمضية. تقييم عملي للمريض من أجل الحماض الاستقلابي وحالات أخرى "، الطب بعد التخرج، المجلد. 107 ، لا. 3، pp.249–263، 2000. View at: Google Scholar
  53. ب. سود ، ج. بول ، وس. بوري ، "تفسير غازات الدم الشرياني ،" المجلة الهندية لطب الرعاية الحرجة، المجلد. 14 ، لا. 2، pp. 57–64، 2010. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل

حقوق النشر

حقوق النشر © 2012 Cosimo Marcello Bruno و Maria Valenti. هذا مقال مفتوح الوصول يتم توزيعه بموجب ترخيص Creative Commons Attribution License ، والذي يسمح بالاستخدام غير المقيد والتوزيع والاستنساخ في أي وسيط ، بشرط الاستشهاد بالعمل الأصلي بشكل صحيح.


مدونة AJKD

تم النشر في 21 أكتوبر 2019 بواسطة AJKDblog في التعليق // 1 تعليق

لمحة عامة عن الحماض الاستقلابي في كد

يعد وجود بيكربونات متناقصة بشكل طفيف في مرض الكلى المزمن المتقدم (CKD) أحد الموضوعات الأكثر استقطابًا في طب الكلى. قد يجادل البعض بأن ضعف التوازن الحمضي القاعدي سيؤدي إلى أمراض العظام. قد يذهب آخرون إلى حد القول إن الحماض سيزيد من خطر تطور مرض الكلى المزمن. لا يزال البعض الآخر يجادل بأنه مجرد رقم ، وأن مخاطر العلاج تفوق الفوائد. حديثا AJKD المنهج الأساسي لكلاني رافائيل يعالج هذا الموضوع.

دور الكلى في تنظيم القاعدة الحمضية

عندما يتعلق الأمر بالحفاظ على الرقم الهيدروجيني ، تعمل الكلى والرئتان معًا. تقضي الرئتان على الحمض المتطاير عن طريق ثاني أكسيد الكربون2، وحوالي 15 مول من أول أكسيد الكربون2/ يوم في حالة مستقرة. للكلية دورين - النبيبات القريبة تستعيد البيكربونات المفلترة ، والنبيبات البعيدة تفرز الأمونيوم (NH4 +) ، وبذلك يولد بيكربونات جديدة. هذا الدور الأخير هو ما يسمى "الحموضة المعايرة" وهو استجابة لزيادة إنتاج الحمض غير المتطاير. بشكل عام ، يكون الحمل اليومي للحمض غير المتطاير عادة 50-100 ميلي مكافئ / يوم نتيجة لعملية التمثيل الغذائي للأحماض الأمينية المحتوية على الكبريت والتي توجد عادةً في البروتين الحيواني. لحسن الحظ ، مع تناولنا المزيد من برجر الجبن ، يظل الرقم الهيدروجيني ثابتًا مع زيادة إفراز الأمونيوم.

الحماض الأيضي في كد

إن عدم التوازن الحمضي القاعدي الذي يحدث في مرض الكلى المزمن هو نتيجة لتناول الطعام مما يؤدي إلى حمل حمض غير متطاير يتجاوز قدرة الكلى على الإخراج. في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن ، يمكن أن يعوض إنتاج الأمونيا عن طريق النيفرون المتبقي عن فقدان النيفرون ، لذلك عادةً لا يتم مواجهة الحماض الأيضي حتى ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي المقدر إلى 40 مل / دقيقة.

مع انخفاض معدل eGFR ، ينخفض ​​صافي إفراز الحمض على الرغم من الحمل الحمضي اليومي الثابت نسبيًا. هذا يؤدي إلى توازن إيجابي H + وتركيز بيكربونات مصل منخفض بشكل تدريجي حيث يتم استهلاك هذا المخزن المؤقت. يحدث الانخفاض في إفراز الحمض بشكل أساسي بسبب انخفاض إفراز الأمونيوم ، على الرغم من أن الأحماض الأخرى التي يمكن معايرتها (مثل الفوسفات) تلعب أيضًا دورًا.

التشخيص بسيط نسبيًا ، ويمكن أن يعتمد على تركيز منخفض من البيكربونات في المصل (عادةً & lt 22 mEq / L). نظرًا لدور الكلى في إفراز الحمض ، لا يتم عادةً أخذ عينات مباشرة من الرقم الهيدروجيني عن طريق عينة غاز الدم الشرياني ، ويمكن إجراء تشخيص افتراضي للحماض الاستقلابي. كان انتشار الحماض الاستقلابي في CKD بناءً على مجموعة CRIC 13 ٪ في CKD المرحلة 3 ، و 37 ٪ في CKD المرحلة 4.

التأثيرات على الكلى

هذا حقا هو السؤال الأكبر هناك. إن ارتباطات الحماض الاستقلابي مع صحة العظام والعضلات السلبية بسبب تخزين العظام وتقويض الهيكل العظمي يتم تحديدها بشكل أفضل بكثير من التأثير على صحة الكلى. ومع ذلك ، هناك أدلة تدعم الفرضية القائلة بأن تكيفات الكلى لتسهيل إفراز الحمض يمكن أن تسبب إصابة الكلى نفسها. تعمل التركيزات العالية من NH3 في الأنسجة على تنشيط المسار التكميلي البديل وقد تؤدي إلى تسريع التندب الخلالي الأنبوبي. زيادة تنظيم البطانة يعزز تضيق الأوعية داخل الكلى وقد يسهل أيضًا التليف.

ومع ذلك ، فإن البيانات السريرية ليست مقنعة تمامًا في حالة الحماض الأيضي الخفيف. نظرت الدراسات في الغالب إلى المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات البيكربونات (17-19 ملي مكافئ / لتر) ، وكانت صغيرة نسبيًا ، ولم يتم إجراء تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الأصغر انخفاضًا في تصفية الكرياتينين الأقل على مدى 1-2 سنوات في أولئك الذين عولجوا بالقاعدة مقابل مجموعة التحكم. من المهم أيضًا أن تضع في اعتبارك المخاطر المحتملة للعلاج الأساسي ، في المقام الأول احتباس السوائل من العلاجات القائمة على الصوديوم (على سبيل المثال ، بيكربونات الصوديوم) ، أو فرط بوتاسيوم الدم مع التركيبات القائمة على البوتاسيوم (على سبيل المثال ، سترات البوتاسيوم).

المربع 2 من رافائيل ، AJKD © مؤسسة الكلى الوطنية.

الوجبات الجاهزة العلاج

وغني عن البيان أن الاستشارة الغذائية لتقليل الحمل الحمضي عن طريق الحد من البروتين الحيواني وزيادة القلويات الغذائية بالفواكه والخضروات موصى بها لمعظم المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. لا يمكن النظر في قرار استخدام العلاج الدوائي إلا إذا كانت هناك قطرات في بيكربونات المصل ، على الرغم من أن الوقت المحدد لسحب الزناد على هذا الأمر متروك للنقاش. يعتمد قرار بدء العلاج الأساسي على العديد من العوامل بما في ذلك شدة الحماض الاستقلابي وضغط الدم وحالة الحجم وتوازن البوتاسيوم. سننهي هذه المقالة بنهج المؤلف في إدارة هذا في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن ، إلى جانب اعتبارات الجرعة لعوامل القلوية الشائعة.

نهج المؤلف & # 8217s لإدارة الحماض الأيضي المزمن (MA) في أمراض الكلى المزمنة باستخدام بيكربونات الصوديوم (NaHCO3). يجب تقليل جرعة NaHCO3 إذا كان إجمالي ثاني أكسيد الكربون (tCO2) هو & gt 26 mEq / L. يتم عرض جرعة HCO3− في mEq / يوم بين قوسين ويمكن تقريب جرعة التركيبات القائمة على السترات باستخدام هذه القيم. مقتبس من رفاييل ، AJKD © مؤسسة الكلى الوطنية.


مراجع

Leney ، AC ، Heck ، AJR: مطياف الكتلة الأصلية: ما هو الاسم؟ جيه. شركة كتلة الطيف. 28, 5–13 (2017)

Fatunmbi، O.، Abzalimov، R.R.، Savinov، S.N.، Gershenson، A.، Kaltashov، I.A .: تفاعلات الهابتوجلوبين مع أنواع غلوبين أحادية: رؤى من النمذجة الجزيئية وقياس الطيف الكتلي للتأين بالرش الكهربائي الأصلي. الكيمياء الحيوية 55, 1918–1928 (2016)

Konijnenberg ، A. ، Butterer ، A. ، Sobott ، F: مقياس الطيف الكتلي للتنقل الأيوني الأصلي والطرق ذات الصلة في البيولوجيا الهيكلية. بيوكيم. بيوفيز. اكتا 1834, 1239–1256 (2013)

أشكروفت ، إيه إي: مطياف الكتلة ومشكلة الأميلويد - إلى أي مدى يمكن أن نذهب في الطور الغازي؟ جيه. شركة كتلة الطيف. 21, 1087–1096 (2010)

Landreh، M.، Marklund، EG، Uzdavinys، P.، Degiacomi، MT، Coincon، M.، Gault، J.، Gupta، K.، Liko، I.، Benesch، JLP، Drew، D.، Robinson، CV : دمج مطياف الكتلة مع محاكاة MD يكشف عن دور الدهون في مضادات الحموضة Na + / H +. نات. كومون. 8, (2017)

Dyachenko، A.، Gruber، R.، Shimon، L.، Horovitz، A.، Sharon، M: يمكن تمييز آليات التعددية باستخدام مقياس الطيف الكتلي الهيكلي. بروك. ناتل. أكاد. علوم. الولايات المتحدة الأمريكية. 110, 7235–7239 (2013)

Deng ، L. ، Broom ، A. ، Kitova ، E.N. ، Richards ، M.R. ، Zheng ، R.B. ، Shoemaker ، G.K. ، Meiering ، E.M. ، Klassen ، JS: تم تحسين الاستقرار الحركي لتفاعل الستربتافيدين مع البيوتين في مرحلة الغاز. جيه. تشيم. شركة 134, 16586–16596 (2012)

Zhang ، H. ، Cui ، W. ، Gross ، M.L: التأين بالرش الكهربائي الأصلي وتفكك التقاط الإلكترون لمقارنة بنية البروتين في المحلول والمرحلة الغازية. كثافة العمليات ياء كتلة الطيف. 354/355, 288–291 (2013)

Porrini، M.، Rosu، F.، Rabin، C.، Darre، L.، Gomez، H.، Orozco، M.، Gabelica، V: ضغط الأحماض النووية المزدوجة على مقياس الطيف الكتلي الأصلي بالرش الكهربائي. ACS Central Sci. 3, 454–461 (2017)

شليموف ، كيه بي ، كليمر ، دي إي ، هودجينز ، آر آر ، جارولد ، إم إف: بنية البروتين في الفراغ: تشكيل الطور الغازي لـ BPTI والسيتوكروم ج. جيه. تشيم. شركة 119, 2240–2248 (1997)

Chen، S.-H.، Russell، D.H: ما مدى الارتباط الوثيق بين مطابقة أيونات البروتين المأخوذة بواسطة IM-MS بهياكل المحاليل الأصلية؟ جيه. شركة كتلة الطيف. 26, 1433–1443 (2015)

Ruotolo، B.T.، Hyung، S.-J.، Robinson، P.M.، Giles، K.، Bateman، RH، Robinson، C.V: يكشف قياس الطيف الكتلي للتنقل الأيوني عن وسيطة طويلة العمر وغير مكشوفة في تفكك العلاقات العامةامجمعات التين. انجيو. تشيم. كثافة العمليات إد. 46, 8001–8004 (2007)

Wyttenbach، T.، Bleiholder، C.، Bowers، MT: العوامل المساهمة في تصادم المقطع العرضي للأيونات متعددة الذرات في كيلودالتون إلى نطاق جيجادالتون: التطبيق على قياسات حركة الأيونات. شرجي. تشيم. 85, 2191–2199 (2013)

Kaddis، C.S.، Loo، J.A: البروتين الأصلي MS وحركة الأيونات: بروتينات طيران كبيرة مع ESI. شرجي. تشيم. 79, 1779–1784 (2007)

Jurneczko، E.، Barran، P.E: ما مدى فائدة قياس الطيف الكتلي لحركة الأيونات في علم الأحياء البنيوي؟ العلاقة بين الهياكل البلورية البروتينية وتصادمها مع المقاطع العرضية في الطور الغازي. المحلل 136, 20–28 (2011)

Kebarle، P.، Verkerk، UH: Electrospray: من الأيونات في المحاليل إلى الأيونات في الطور الغازي ، ما نعرفه الآن. كتلة الطيف. القس. 28, 898–917 (2009)

Fersht ، AR: الهيكل والآلية في علم البروتين. هل. فريمان وشركاه ، نيويورك (1999)

Southall، NT، Dill، K.A.، Haymett، A.D.J: A view of the hydrophobic effect. J. فيز. تشيم. ب 106, 521–533 (2002)

Grdadolnik، J.، Merzel، F.، Avbelj، F: أصل الكراهية للماء وقوة رابطة الهيدروجين المائية المحسنة بالقرب من المواد المذابة البحتة. بروك. ناتل. أكاد. علوم. الولايات المتحدة الأمريكية. 114, 322–327 (2017)

الكرة ، ف: الماء كمكون نشط في بيولوجيا الخلية. تشيم. القس. 108, 74–108 (2008)

كومار ، س ، نوسينوف ، ر: استقرار جسر الملح في البروتينات الأحادية. جيه مول. بيول. 293, 1241–1255 (1999)

Kunz ، W. ، Lo Nostro ، P. ، Ninham ، BW: الوضع الحالي مع تأثيرات Hofmeister. بالعملة. رأي. علوم واجهة الغروانية. 9, 1–18 (2004)

كريتون ، تي إي: البروتينات. هل. Freeman & amp Co ، نيويورك (1993)

دويتش ، سي ، تايلور ، جي إس ، ويلسون ، دي إف: تنظيم الأس الهيدروجيني داخل الخلايا بواسطة الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي البشري كما تم قياسه بواسطة 19F NMR. بروك. ناتل. أكاد. علوم. الولايات المتحدة الأمريكية. 79, 7944–7948 (1982)

البورون ، دبليو إف: تنظيم الأس الهيدروجيني داخل الخلايا. حال. فيسيول. تعليم. 28, 160–179 (2004)

Nielsen ، JE: تحليل ملامح نشاط الأس الهيدروجيني الإنزيمي ومنحنيات معايرة البروتين باستخدام حسابات pKa القائمة على الهيكل وتركيب منحنى المعايرة. في: Johnson، ML، Brand، L. (eds.) Methods Enzymol، vol. 454 ، ص 233 - 258. Elsevier Academic Press Inc ، سان دييغو (2009)

بيسوانجر ، هـ: فحوصات الإنزيم. بيربكت. علوم. 1, 41–55 (2014)

Bramaud، C.، Aimar، P.، Daufin، G: الترسيب الكهروضوئي الحراري لألفا لاكتالبومين من مركز بروتين مصل اللبن: تأثير معقد البروتين والكالسيوم. التكنولوجيا الحيوية. بيونج. 47, 121–130 (1995)

Susa، A.C.، Xia، Z.J.، Williams، E.R: نصائح باعث صغيرة لقياس الطيف الكتلي الأصلي للبروتينات ومجمعات البروتين من المحاليل غير المتطايرة التي تحاكي البيئة داخل الخلايا. شرجي. تشيم. 89, 3116–3122 (2017)

Fenn، J.B.، Mann، M.، Meng، CK، Wong، S.F.، Whitehouse، CM: التأين بالرش الكهربائي لقياس الطيف الكتلي للجزيئات الحيوية الكبيرة. علم 246, 64–71 (1989)

كاتا ، في ، شايت ، بي تي: مراقبة مركب الهيم-غلوبين في الميوغلوبين الأصلي عن طريق مطياف الكتلة بالتأين الكهربائي. جيه. تشيم. شركة 113, 8534–8535 (1991)

Light-Wahl ، K.J. ، Schwartz ، B.L. ، Smith ، R.D: مراقبة الارتباط الرباعي غير التساهمي للبروتينات عن طريق قياس الطيف الكتلي للتأين بالكهرباء. جيه. تشيم. شركة 116, 5271–5278 (1994)

Ganem، B.، Li، Y.-T.، Henion، JD: مراقبة مركبات الركيزة الإنزيمية غير التساهمية ومجمعات المنتج الإنزيمي عن طريق مطياف كتلة رش الأيونات. جيه. تشيم. شركة 113, 7818–7819 (1991)

Wolynes ، PG: الطي الجزيئي الحيوي في الفراغ. (؟). بروك. ناتل. أكاد. علوم. الولايات المتحدة الأمريكية. 92, 2426–2427 (1995)

هندريكس ، N.G. ، جوليان ، R.R: الاستفادة من التفكك الضوئي والتحليل الطيفي فوق البنفسجي للتحقيق في البنية ثلاثية الأبعاد للببتيد والبروتين باستخدام مطياف الكتلة. المحلل 141, 4534–4540 (2016)

Silveira، JA، Fort، KL، Kim، D.، Servage، KA، Pierson، NA، Clemmer، DE، Russell، DH: من المحلول إلى الطور الغازي: التجفيف التدريجي والحبس الحركي للمادة P يكشف عن أصل مطابقة الببتيد . جيه. تشيم. شركة 135, 19147–19153 (2013)

حمدي ، O.M. ، جوليان ، R.R: تأملات في توزيعات حالة الشحن ، وتركيب البروتين ، والآلية الصوفية للتأين بالرش الكهربائي. جيه. شركة كتلة الطيف. 23, 1–6 (2012)

Konermann، L.، Ahadi، E.، Rodriguez، A.D.، Vahidi، S: كشف آلية التأين بالرش الكهربائي. شرجي. تشيم. 85, 2–9 (2013)

كليمر ، دي إي ، جارولد ، إم إف: قياسات حركة الأيونات وتطبيقاتها على المجموعات والجزيئات الحيوية. ياء كتلة الطيف. 32, 577–592 (1997)

Benesch، J.L.P.، Ruotolo، BT، Simmons، D.A، Robinson، CV: مجمعات البروتين في الطور الغازي: تقنية علم الجينوميات الإنشائية والبروتيوميات. تشيم. القس. 107, 3544–3567 (2007)

ميرزا ​​، الإمارات العربية المتحدة ، شيت ، بت: هل تفسد طبيعة البروتينات أثناء تطور القطيرات في التأين بالرش الكهربائي. كثافة العمليات ياء كتلة الطيف. عملية أيون. 162, 173–181 (1997)

Kitova، E.N.، El-Hawiet، A.، Schnier، P.D.، Klassen، JS: التحديدات الموثوقة لتفاعلات البروتين - الترابط بواسطة قياسات ESI-MS المباشرة. هل وصلنا؟ جيه. شركة كتلة الطيف. 23, 431–441 (2012)

مورتنسن ، دي إن ، ويليامز ، إي آر: بروتين مستحث بالسطح يتكشف في بواعث بالرش الكهربائي دون الميكرون. شرجي. تشيم. 88, 9662–9668 (2016)

Debaene، F.، Wagner-Rousset، E.، Colas، O.، Ayoub، D.، Corvaïa، N.، Van Dorsselaer، A.، Beck، AH، Cianférani، S. لمراقبة ديناميكيات تبادل ذراع IgG4 Fab وتكوين الأجسام المضادة أحادية النسيلة "ثنائية الخصوصية". شرجي. تشيم. 85, 9785–9792 (2013)

Fändrich، M.، Tito، MA، Leroux، M.R.، Rostom، AA، Hartl، F.U.، Dobson، C.M.، Robinson، CV: مراقبة مسارات التجميع والتفكيك غير التساهمية لمجمع Chaperone MtGimC عن طريق قياس الطيف الكتلي. بروك. ناتل. أكاد. علوم. الولايات المتحدة الأمريكية. 97, 14151–14155 (2000)

Liuni، P.، Jeganathan، A.، Wilson، D.J: اختيار المطابقة والديناميكيات المكثفة أثناء الدوران التحفيزي في كيموتربسين. انجيو. تشيم. كثافة العمليات إد. 51, 9666–9669 (2012)

Li، Z.، Sau، A.K.، Shen، S.، Whitehouse، C.، Baasov، T.، Anderson، K.S: لقطة من تحفيز الإنزيم باستخدام مقياس الطيف الكتلي بالرش الكهربائي. جيه. تشيم. شركة 125, 9938–9939 (2003)

Chen ، Y.C ، Urban ، PL: قياس الطيف الكتلي الذي تم حله بمرور الوقت. تراك تريندز الشرج. تشيم. 44, 106–120 (2013)

Pozniak، B.P.، Cole، R.B: منظور حول التأين بالرش الكهربائي وعلاقته بالكيمياء الكهربائية. جيه. شركة كتلة الطيف. 26, 369–385 (2015)

Van Berkel، GJ، Kertesz، V: استخدام الكيمياء الكهربائية لمصدر أيون الرش الكهربائي. شرجي. تشيم. 79, 5511–5520 (2007)

Van Berkel، GJ، Asano، K.G.، Schnier، P.D: العمليات الكهروكيميائية في باعث بالرش الكهربائي النانوي محمّل بالأسلاك والشعيرات. جيه. شركة كتلة الطيف. 12, 853–862 (2001)

Horvath، J.، Dolnik، V: طلاءات الجدران البوليمرية للرحلان الكهربائي للشعيرات الدموية. الكهربائي 22, 644–655 (2001)

Zhou، S.، Prebyl، BS، Cook، K.D: تحديد ملامح تغيرات الأس الهيدروجيني في عمود الرش الكهربائي. شرجي. تشيم. 74, 4885–4888 (2002)

Girod، M.، Dagany، X.، Antoine، R.، Dugourd، P: العلاقة بين توزيعات حالة الشحن لأنيونات الببتيد وتغيرات الأس الهيدروجيني في عمود الرش الكهربائي. مطياف الكتلة والتحقيق الطيفي البصري. كثافة العمليات ياء كتلة الطيف. 308, 41–48 (2011)

Kebarle، P.، Tang، L: من الأيونات في المحلول إلى الأيونات في الطور الغازي: آلية قياس الطيف الكتلي بالرش الكهربائي. شرجي. تشيم. 65، 972A – 986A (1993)

سميث ، جيه إن ، فلاجان ، أر سي ، بوشامب ، جيه إل: ديناميات تبخر القطرات والتفريغ في التأين بالرش الكهربائي. J. فيز. تشيم. أ 106, 9957–9967 (2002)

دي لا مورا ، إف جيه: تأين بالرش الكهربائي لأنواع كبيرة مشحونة متعددة الشحنة تتم عبر آلية دول البقايا المشحونة. شرجي. شيم. اكتا 406, 93–104 (2000)

McAllister، R.G.، Metwally، H.، Sun، Y.، Konermann، L: إطلاق بروتينات غازية شبيهة بالأصل من قطرات الرش الكهربائي عبر آلية البقايا المشحونة: رؤى من محاكاة الديناميات الجزيئية. جيه. تشيم. شركة 137, 12667–12676 (2015)

Iyengar، SS، Day، T.J.F.، Voth، GA: حول السلوك البرمائي للبروتون المائي: دراسة الديناميكيات الجزيئية منذ البداية. كثافة العمليات ياء كتلة الطيف. 241, 197–204 (2005)

Lee ، JW ، Kim ، H.I: التحقيق في التحولات الهيكلية التي يسببها الحمض في الليزوزيم في مصدر التأين بالرش الكهربائي. المحلل 140, 661–669 (2015)

Znamenskiy، V.، Marginean، I.، Vertes، A: تبخر الأيونات المنحل من قطرات الماء المشحونة. J. فيز. تشيم. أ 107, 7406–7412 (2003)

ماكدونالد ، إل دبليو ، كامبل ، ج.أ ، كلارك ، إس بي: فشل أطياف ESI لتمثيل تركيبة المحلول المعدني المركب: دراسة مجمعات اللانثانيد - الكربوكسيل. شرجي. تشيم. 86, 1023–1029 (2014)

Wang ، H. ، Agnes ، G.R: تحولات التوازن المتغيرة حركيًا التي تحدثها عملية الرش الكهربائي. شرجي. تشيم. 71, 4166–4172 (1999)

Zhang، M.X.، Gumerov، D.R.، Kaltashov، I.A، Mason، AB: الكشف غير المباشر عن الارتباط المعدني بالبروتين: تفاعل ترانسفيرين المصل مع In3 + و Bi3 +. جيه. شركة كتلة الطيف. 15, 1658–1664 (2004)

Bich، C.، Baer، S.، Jecklin، MC، Zenobi، R: فحص التأثير الكارثي للماء للمجمعات غير التساهمية بواسطة مطياف الكتلة. جيه. شركة كتلة الطيف. 21, 286–289 (2010)

Jecklin، M. مقارنة بين ESI و nanoESI و ESSI لتحديد ثوابت التفكك باستخدام مطياف الكتلة. جيه. شركة كتلة الطيف. 19, 332–343 (2008)

وانج ، دبليو ، كيتوفا ، إي إن ، كلاسين ، شبيبة: تأثير المحلول وعمليات الطور الغازي على روابط الارتباط بالبروتين والكربوهيدرات المحددة بواسطة مطياف كتلة فورييه لتحويل فورييه أيون الرنين. شرجي. تشيم. 75, 4945–4955 (2003)

Liang، Y.، Du، F.، Sanglier، S.، Zhou، BR، Xia، Y.، Van Dorsselaer، A.، Maechling، C.، Kilhoffer، MC، Haiech، J. المستحثة بالحمض - دراسة باستخدام مقياس الطيف الكتلي للتأين بالرش الكهربائي ، قياس كالوريمتر معايرة متساوي الحرارة ، والتحليل الطيفي الفلوري. J. بيول. تشيم. 278, 30098–30105 (2003)

دي ماركو ، في بي ، بومبي ، جي جي: مطياف الكتلة بالرش الكهربائي (ESI-MS) في دراسة توازن محلول يجند المعادن. كتلة الطيف. القس. 25, 347–379 (2006)

Wortmann، A.، Kistler-Momotova، A.، Zenobi، R.، Heine، MC، Wilhelm، O.، Pratsinis، S.E .: تقلص القطرات في التأين بالرش الكهربائي وتأثيرها على التوازن الكيميائي. جيه. شركة كتلة الطيف. 18, 385–393 (2007)

Peschke، M.، Verkerk، U.H.، Kebarle، P: ميزات آلية ESI التي تؤثر على مراقبة مجمعات البروتين غير التساهمية المضاعفة المشحونة وتحديد ثابت الارتباط بطريقة المعايرة. جيه. شركة كتلة الطيف. 15, 1424–1434 (2004)

Kharlamova، A.، Prentice، BM، Huang، T.-Y.، McLuckey، SA: التعرض لقطرات الرش الكهربائي للأحماض الغازية من أجل معالجة توزيعات حالة شحنة البروتين. شرجي. تشيم. 82, 7422–7429 (2010)

أوه ، إم آي ، كونستا ، إس: استقرار مركب بروتيني عابر في قطيرة مائية مشحونة ذات درجة حموضة متغيرة. J. فيز. تشيم. بادئة رسالة. 8, 80–85 (2017)

Borysic ، A.J.H. ، Radford ، S.E. ، Ashcroft ، A.E: المجموعات المطابقة المأهولة من b2-microglobulin المكتشفة كميًا عن طريق مقياس الطيف الكتلي للتأين بالرش الكهربائي. J. بيول. تشيم. 279, 27069–27077 (2004)

Grandori ، R: الكشف عن توازن السيتوكروم ج الوسطيات القابلة للطي عن طريق قياس الطيف الكتلي للتأين بالرش الكهربائي: شكلين مطويين جزئيًا يملآن حالة الكريات المنصهرة. علوم البروتين. 11, 453–458 (2002)

Dobo، A.، Kaltashov، I.A: الكشف عن مجموعات توافقية بروتين متعددة في المحلول عن طريق تفكيك توزيعات حالة الشحن في ESI MS. شرجي. تشيم. 73, 4763–4773 (2001)

Konermann ، L. ، Silva ، E.A. ، Sogbein ، O.F: تغييرات الأس الهيدروجيني المستحثة كهربائياً مما يؤدي إلى ظهور البروتين في المصدر الأيوني لمقياس الطيف الكتلي بالرش الكهربائي. شرجي. تشيم. 73, 4836–4844 (2001)

Wang، F.، Tang، X: التغايرية التوافقية واستقرار الأبوميوغلوبين الذي تمت دراسته عن طريق تبادل الهيدروجين / الديوتيريوم ومقياس الطيف الكتلي للتأين بالرش الكهربائي. الكيمياء الحيوية 35, 4069–4078 (1996)

ماسترتون ، دبليو إل ، هيرلي ، سي إن: الكيمياء ، المبادئ والتفاعلات ، الطبعة السادسة. Brooks / Cole Cengage Learning: (2009)

Iavarone، A.T.، Udekwu، O.A.، Williams، E.R: تحميل المخزن المؤقت لمواجهة قمع الإشارة الناتج عن الملح المعدني في التأين بالرش الكهربائي. شرجي. تشيم. 76, 3944–3950 (2004)

متولي ، H. ، McAllister ، R.G. ، Konermann ، L: استكشاف آلية كبت الإشارة بالملح في مطياف الكتلة بالرش الكهربائي باستخدام التجارب ومحاكاة الديناميكيات الجزيئية. شرجي. تشيم. 87, 2434–42 (2015)

Griffith ، W.P. ، Kaltashov ، I.A: عدم تجانس البروتين كمحفز ملزم: دراسة ESI-MS لتكوين الهيموجلوبين H. الكيمياء الحيوية 46, 2020–2026 (2007)

Apostol، I: تقييم الثبات النسبي للهيموجلوبينات المهندسة باستخدام مقياس الطيف الكتلي بالرش الكهربائي. شرجي. بيوتشيم. 272, 8–18 (1999)

كانغ ، واي. ، دوغلاس ، دي جي: أيونات الطور الغازي للهيموغلوبين البشري A و F و S.J. شركة كتلة الطيف. 22, 1187–1196 (2011)

Scarff، CA، Patel، VJ، Thalassinos، K.، Scrivens، JH: فحص بنية الهيموجلوبين عن طريق قياس الطيف الكتلي لحركة الأيونات المتنقلة. جيه. شركة كتلة الطيف. 20, 625–631 (2009)

Gavriilidou، A.F.M.، Gulbakan، B.، Zenobi، R.: تأثير تركيز أسيتات الأمونيوم على روابط الارتباط الرابطة للمستقبلات المقاسة بواسطة nano ESI-MS الأصلي: دراسة منهجية. شرجي. تشيم. 87, 10378–10384 (2015)

Williams، R.J.، Lyman، C.M: معيار محايد محايد لعمل أيونات الهيدروجين والمعايرة الدقيقة التي يمكن تحضيرها في دقيقة واحدة. جيه. تشيم. شركة 54, 1911–1912 (1932)

Lide، D.R: CRC Handbook of chemistry and physics، 82nd edn. مطبعة CRC ، بوكا راتون ، لندن ، نيويورك ، واشنطن (2001)

Hedges، J.B.، Vahidi، S.، Yue، X.، Konermann، L: آثار بيكربونات الأمونيوم على أطياف كتلة الرش بالكهرباء للبروتينات: دليل على الانفتاح الناجم عن الفقاعات. شرجي. تشيم. 85, 6469–6476 (2013)

Susa، AC، Mortenson، D.N.، Williams، E.R: تأثيرات الكاتيونات على شحن البروتين والببتيد في تأين الرش الكهربائي من المحاليل المائية. جيه. شركة كتلة الطيف. 25, 918–927 (2014)

وونغ ، إم ، كيريش ، جي ، لوريا ، جي بي: ماذا يوجد في المخزن المؤقت الخاص بك؟ تم الكشف عن حركات الميللي ثانية المتغيرة الذائبة بواسطة محلول الرنين المغناطيسي النووي. الكيمياء الحيوية 52, 6548–6558 (2013)

Long ، D. ، Yang ، D: التداخل الوقائي مع ديناميكيات البروتين: دراسة حالة عن البروتين المرتبط بالأحماض الدهنية للكبد البشري. بيوفيز. ج. 96, 1482–1488 (2009)

Cassou، CA، Williams، ER: الأنيونات في الشحن الكهروحراري الفائق للبروتينات مع التأين بالرش الكهربائي تتبع سلسلة hofmeister العكسية. شرجي. تشيم. 86, 1640–1647 (2014)

Zhuang، X.، Gavriilidou، A.F.M.، Zenobi، R: تأثير مخازن أسيتات ألكيلامونيوم على تفاعلات البروتين - الترابط غير التساهمية باستخدام مقياس الطيف الكتلي الأصلي. جيه. شركة كتلة الطيف. 28, 341–346 (2017)

Plattner، S.، Erb، R.، Chervet، J.، Oberacher، H.: حمض الأسكوربيك للتخزين المؤقت للأكسدة والاختزال المتجانس في مطياف الكتلة التأين بالكهرباء. شرجي. بيوانال. تشيم. 404, 1571–1579 (2012)

Van Berkel، G.، Kertesz، V: تخزين مؤقت الأكسدة والاختزال في مصدر أيون بالرش الكهربائي باستخدام باعث شعري نحاسي. ياء كتلة الطيف. 36, 1125–1132 (2001)

Shieh، I.-F.، Lee، C.-Y.، Shiea، J: القضاء على التداخلات من عازلة TRIS و SDS في تحليل البروتين عن طريق مطياف كتلة التأين بالرش الكهربائي المصهور. J. بروتيوم الدقة. 4, 606–612 (2005)


شاهد الفيديو: تجربة الأحماض والقواعد باستخدام كاشف الفينولفثالين (أغسطس 2022).