معلومة

لماذا يقوم الأطباء بإجراء العلاج الكيميائي أو الزرع للسرطانات التي لا تستجيب بشكل جيد لهذه العلاجات؟

لماذا يقوم الأطباء بإجراء العلاج الكيميائي أو الزرع للسرطانات التي لا تستجيب بشكل جيد لهذه العلاجات؟



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

من مقال UpToDate عن المايلوما المتعددة:

في معظم الناس ، يتحكم العلاج الكيميائي جزئيًا في المايلوما المتعددة ؛ نادرا ، العلاج الكيميائي يؤدي إلى مغفرة كاملة.

أيضا:

عندما ينجح الزرع ، فإنه يطيل البقاء على قيد الحياة ، ويؤدي إلى مغفرة ، ونادرًا ما يعالج المايلوما المتعددة. ومع ذلك ، فإن للزرع العديد من القيود. عادةً ما يفشل العلاج الكيميائي بجرعة عالية قبل الزرع في قتل جميع خلايا البلازما ، مما يسمح للحالة بالانتكاس بعد الزرع. كما يعرض هذا العلاج المريض لخطر الإصابة بعدوى خطيرة ونزيف يمكن أن يكون قاتلاً.

يستخدم UpToDate أكثر من 700000 طبيب في جميع أنحاء العالم ؛ إنه ليس الطب البديل. وبالتالي ، إذا كان الطب السائد يدرك عدم الفعالية النسبية للعلاج الكيميائي وزرع المايلوما المتعددة ، فلماذا يفعلون ذلك؟


للشوق للحصول على تعليق: أود أن أقول إنه شيء أخلاقي. أقوم بأبحاث مرتبطة بسرطان الجلد - وهو سرطان معروف بمقاومته للعلاج ، بمجرد أن بدأ في التحرك. حتى وقت قريب جدًا ، كان هناك علاج كيميائي واحد فقط له معدلات استجابة منخفضة جدًا (حوالي 20 ٪). عادة ما كان يتم تجربته على أي حال لأنه من المحتمل أن يكون المرضى ينتمون إلى 20٪ الذين يستجيبون. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فعادة ما لا يطول العلاج.

أعتقد أنه شيء مشابه هنا. المشكلة الأخرى للعلاج الكيميائي هي أنه سام للخلايا (حتى حصلنا على مثبطات الجزيئات الصغيرة التي تم اختبارها واستخدامها اليوم) والمشكلة هي قتل الخلايا السرطانية (كل ذلك عندما يكون ذلك ممكنًا) بينما تترك باقي الجسم غير متأثر مثل المستطاع. من الصعب الحصول على هذا التوازن (يميل الناس إلى التفاعل بشكل مختلف مع العلاج الكيميائي). المشكلة الأخرى هي أن السرطانات ليست متجانسة. لذا فمن الممكن أن 99.9٪ من الخلايا الموجودة تستجيب للعلاج الكيميائي وتقتل ، بينما تحصل قلة منها على طفرة إضافية ، مما يمنحها ميزة. شروط العلاج الكيميائي انتقائية للغاية.


رعاية نهاية العمر للأشخاص المصابين بالسرطان

ماذا تعني رعاية نهاية الحياة للأشخاص المصابين بالسرطان؟

عندما يقرر فريق الرعاية الصحية لمريض السرطان أنه لم يعد بالإمكان السيطرة على السرطان ، فغالبًا ما تتوقف الفحوصات الطبية وعلاج السرطان. لكن رعاية الشخص مستمرة ، مع التركيز على تحسين نوعية حياتهم ونوعية حياة أحبائهم ، وجعلهم مرتاحين للأسابيع أو الأشهر التالية.

يمكن للأدوية والعلاجات التي يتلقاها الأشخاص في نهاية العمر أن تتحكم في الألم والأعراض الأخرى ، مثل الإمساك والغثيان وضيق التنفس. يظل بعض الأشخاص في المنزل أثناء تلقي هذه العلاجات ، بينما يدخل البعض الآخر إلى مستشفى أو منشأة أخرى. في كلتا الحالتين ، تتوفر الخدمات لمساعدة المرضى وأسرهم في القضايا الطبية والنفسية والاجتماعية والروحية حول الموت. تعد برامج رعاية المحتضرين أكثر مقدمي هذه الخدمات شمولاً وتنسيقاً.

تختلف الفترة في نهاية الحياة من شخص لآخر. تختلف العلامات والأعراض لدى الأشخاص مع استمرار مرضهم ، ولكل شخص احتياجات فريدة للمعلومات والدعم. يجب مناقشة الأسئلة والمخاوف التي لدى أفراد الأسرة حول نهاية الحياة مع بعضهم البعض ، وكذلك مع فريق الرعاية الصحية ، عند ظهورها.

يعد التواصل بشأن الرعاية في نهاية العمر واتخاذ القرار خلال الأشهر الأخيرة من حياة الشخص أمرًا في غاية الأهمية. أظهرت الأبحاث أنه إذا ناقش الشخص المصاب بالسرطان المتقدم خياراته للرعاية مع الطبيب في وقت مبكر ، فإن مستوى التوتر لدى هذا الشخص ينخفض ​​وتزداد قدرته على التعامل مع المرض. تُظهر الدراسات أيضًا أن المرضى يفضلون إجراء محادثة صريحة وصادقة مع طبيبهم حول خيارات الرعاية في نهاية العمر في وقت مبكر من مسار مرضهم ، ويكونون أكثر رضا عندما يتحدثون عن هذا.

يشجع الخبراء المرضى بشدة على استكمال التوجيهات المسبقة ، وهي مستندات توضح رغبات الشخص في الرعاية. كما يقومون بتعيين الشخص الذي يختاره المريض ليكون صانع القرار لرعايته عندما يكون غير قادر على اتخاذ القرار. من المهم أن يتخذ الأشخاص المصابون بالسرطان هذه القرارات قبل أن يصبحوا مرضى للغاية بحيث يتعذر عليهم اتخاذها. ومع ذلك ، إذا أصبح الشخص مريضًا جدًا قبل أن يكمل التوجيه المسبق ، فمن المفيد لمقدمي الرعاية العائلية معرفة نوع الرعاية التي يرغب أحبائهم في تلقيها. يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول التوجيهات المسبقة أدناه في قسم الموارد ذات الصلة في ورقة الحقائق هذه.

كيف يعرف الأطباء إلى متى سيستمر الشخص في العيش؟

غالبًا ما يرغب المرضى وأفراد أسرهم في معرفة المدة التي سيستمر فيها الشخص المصاب بالسرطان في العيش. من الطبيعي أن ترغب في الاستعداد للمستقبل. لكن توقع المدة التي سيستمر فيها شخص ما في العيش هو سؤال يصعب الإجابة عليه. يمكن أن يؤثر عدد من العوامل ، بما في ذلك نوع السرطان وموقعه وما إذا كان المريض يعاني من أمراض أخرى ، على ما سيحدث.

على الرغم من أن الأطباء قد يكونون قادرين على تقدير مقدار الوقت الذي سيستمر فيه شخص ما في العيش بناءً على ما يعرفونه عن هذا الشخص ، فقد يترددون في القيام بذلك. قد يكونون قلقين بشأن المبالغة في تقدير العمر المتبقي للشخص أو التقليل من شأنه. قد يخشون أيضًا إعطاء أمل كاذب أو تدمير إرادة الشخص في الحياة.

متى يجب على شخص ما طلب المساعدة المهنية إذا كان يعتني بشخص مصاب بالسرطان في المنزل؟

يجب على الأشخاص الذين يعتنون بالمرضى في المنزل أن يسألوهم عما إذا كانوا مرتاحين ، وما إذا كانوا يشعرون بأي ألم ، وما إذا كانوا يعانون من أي مشاكل جسدية أخرى.

قد تكون هناك أوقات يحتاج فيها مقدم الرعاية إلى المساعدة من فريق الرعاية الصحية للمريض. يمكن لمقدم الرعاية الاتصال بطبيب المريض أو الممرضة للمساعدة في أي من الحالات التالية:

  • يعاني المريض من ألم لا يهدأ بالجرعة الموصوفة من مسكنات الألم.
  • يعاني المريض من ظهور أعراض جديدة ، مثل الغثيان والقيء وزيادة الارتباك والقلق والأرق.
  • يعاني المريض من أعراض تم التحكم فيها جيدًا في السابق.
  • يظهر المريض عدم الراحة ، مثل التكشير أو الأنين.
  • يعاني المريض من صعوبة في التنفس ويبدو عليه الانزعاج.
  • عدم قدرة المريض على التبول أو إفراغ الأمعاء.
  • سقط المريض.
  • المريض مكتئب جدا أو يتحدث عن الانتحار.
  • يواجه مقدم الرعاية صعوبة في إعطاء الأدوية للمريض.
  • إن مقدم الرعاية غارق في الاهتمام بالمريض ، أو يشعر بالحزن الشديد ، أو يخشى التواجد مع المريض.
  • مقدم الرعاية لا يعرف كيف يتعامل مع موقف معين.

ضع في اعتبارك أنه يمكن استدعاء خبراء الرعاية التلطيفية من قبل طبيب المريض في أي وقت من مراحل مرض الشخص للمساعدة في حل هذه المشكلات. وهي متوفرة بشكل متزايد ليس فقط في المستشفى ، ولكن أيضًا في العيادات الخارجية.

ما هو الوقت المناسب لاستخدام رعاية المسنين؟

يعتقد الكثير من الناس أن رعاية المسنين مناسبة فقط في الأيام أو الأسابيع الأخيرة من الحياة. ومع ذلك ، ينص برنامج Medicare على أنه يمكن استخدامه لمدة تصل إلى 6 أشهر قبل توقع الوفاة. ويقول أولئك الذين فقدوا أحباءهم إنهم يتمنون لو استدعوا رعاية المسنين عاجلاً.

أظهرت الأبحاث أن المرضى والأسر الذين يستخدمون خدمات رعاية المسنين يبلغون عن جودة حياة أعلى من أولئك الذين لا يستخدمونها. تقدم رعاية المسنين العديد من الخدمات المفيدة ، بما في ذلك الرعاية الطبية والاستشارات والرعاية المؤقتة. عادة ما يكون الأشخاص مؤهلين للحصول على رعاية المسنين عندما يوقع الطبيب على بيان يقول إن المرضى الذين يعانون من نوع ومرحلة المرض ، في المتوسط ​​، ليس من المرجح أن يعيشوا لأكثر من 6 أشهر. يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول رعاية المحتضرين أدناه في قسم الموارد ذات الصلة في ورقة الحقائق هذه.

ما هي بعض الطرق لتقديم الدعم العاطفي للشخص المصاب بالسرطان والمحتضر؟

لكل شخص احتياجات مختلفة ، لكن بعض المخاوف شائعة لدى معظم المرضى المحتضرين. اثنان من هذه المخاوف هما الخوف من الهجر والخوف من أن يكون عبئًا. لدى الأشخاص الذين يحتضرون أيضًا مخاوف بشأن فقدان الكرامة وفقدان السيطرة. فيما يلي بعض الطرق التي يمكن لمقدمي الرعاية من خلالها توفير الراحة لشخص لديه هذه المخاوف:

  • حافظ على صحبة الشخص. تحدث أو شاهد الأفلام أو اقرأ أو كن معه أو معها.
  • اسمح للشخص بالتعبير عن مخاوفه وقلقه بشأن الموت ، مثل ترك العائلة والأصدقاء وراءه. كن مستعدًا للاستماع.
  • كن على استعداد لتذكر حياة الشخص.
  • تجنب حجب المعلومات الصعبة. يفضل معظم المرضى أن يتم إشراكهم في المناقشات حول القضايا التي تهمهم.
  • طمأن المريض أنك ستحترم التوجيهات المسبقة ، مثل الوصايا الحية.
  • اسأل إذا كان هناك أي شيء يمكنك القيام به.
  • احترم حاجة الشخص للخصوصية.
  • ادعم روحانية الشخص. دعهم يتحدثون عن المعنى بالنسبة لهم ، والصلاة معهم إذا رغبوا في ذلك ، وترتيب زيارات من قبل القادة الروحيين وأعضاء الكنيسة ، إذا كان ذلك مناسبًا. احتفظ بالأشياء ذات المغزى بالنسبة للشخص في متناول يدك.

ما هي القضايا الأخرى التي يجب أن يكون مقدمو الرعاية على دراية بها؟

من الأهمية بمكان أن يعتني مقدمو الرعاية بصحتهم في هذا الوقت. يتأثر مقدمو الرعاية الأسرية بصحة أحبائهم أكثر مما يدركون. غالبًا ما تتسبب رعاية الشخص المريض في الإرهاق الجسدي والعاطفي والتوتر والاكتئاب والقلق. لهذا السبب ، من المهم أن يعتني مقدمو الرعاية بجسدهم وعقلهم وروحهم. إن مساعدة أنفسهم سيمنحهم المزيد من الطاقة ، ويساعدهم على التعامل مع التوتر ، ويصبحون أفضل مقدمي الرعاية نتيجة لذلك.

ومن المفيد أيضًا أن يطلب مقدمو الرعاية الدعم من الأصدقاء وأفراد الأسرة. هذه المساعدة مهمة للمساعدة في تقليل المهام العديدة التي تنطوي عليها رعاية شخص عزيز عليه وهو مريض أو يحتضر.

ما هي بعض الموضوعات التي يمكن للمرضى وأفراد الأسرة التحدث عنها؟

بالنسبة للعديد من الأشخاص ، من الصعب معرفة ما يجب قوله لشخص ما في نهاية الحياة. من الطبيعي أن تريد أن تكون متفائلاً وإيجابيًا ، بدلاً من الحديث عن الموت. ومع ذلك ، من المهم أن تكون واقعيًا بشأن مدى مرض الشخص. يمكن لمقدمي الرعاية تشجيع أحبائهم دون إعطاء أمل زائف. على الرغم من أنه قد يكون وقتًا للحزن وقبول الخسارة ، إلا أن نهاية الحياة يمكن أن تكون أيضًا وقتًا للبحث عن المعنى وإعادة التفكير فيما هو مهم.

خلال هذه الفترة ، يميل الكثير من الناس إلى النظر إلى الوراء والتفكير في الحياة ، والإرث الذي تم إنشاؤه ، والأحباء الذين سيتركون وراءهم. فيما يلي بعض الأسئلة التي يجب استكشافها مع المريض في نهاية العمر:

  • ما هي أسعد الأوقات وأحزنها التي شاركناها معًا؟
  • ما هي أهم اللحظات الحاسمة في حياتنا معًا؟
  • ما أكثر ما نفخر به؟
  • ماذا علمنا بعضنا البعض؟

صرح المرضى الذين يعانون من مرض خطير يهدد حياتهم أن كونك إيجابيًا أو إضافة روح الدعابة يظل منفذاً مهماً بالنسبة لهم. حتى في هذه اللحظة الصعبة ، قد يكون الضحك أفضل دواء.

كيف يجب أن يتحدث مقدمو الرعاية مع أطفالهم عن السرطان المتقدم؟

يستحق الأطفال أن يتم إخبارهم بالحقيقة حول تشخيص أحد أفراد الأسرة حتى يتمكنوا من الاستعداد في حالة وفاة أحد أفراد أسرتهم. من المهم الإجابة على جميع أسئلتهم بلطف وصدق حتى لا يتخيلوا أشياء أسوأ من الواقع. إنهم بحاجة إلى أن يطمئنوا إلى أنه سيتم الاعتناء بهم بغض النظر عما يحدث.

يحتاج مقدمو الرعاية إلى الاستعداد للإجابة على الأسئلة الصعبة. للقيام بذلك ، يجب أن يعرفوا ما هي مشاعرهم وأفكارهم حول الموقف. يجب أن يكونوا قادرين على تعليم الأطفال كيف يأملون في الأفضل بينما يستعدون ويقبلون أن أحبائهم قد يموتون.

كيف يسبب السرطان الموت؟

يختلف كل مريض عن الآخر ، وتختلف طريقة تسبب السرطان في الوفاة. يمكن أن تعتمد العملية على نوع السرطان ، ومكان وجوده في الجسم ، ومدى سرعة نموه.

بالنسبة لبعض الأشخاص ، لا يمكن السيطرة على السرطان بعد الآن وينتشر إلى الأنسجة والأعضاء السليمة. تشغل الخلايا السرطانية المساحة المطلوبة والمغذيات التي قد تستخدمها الأعضاء السليمة. نتيجة لذلك ، لم تعد الأعضاء السليمة قادرة على العمل. بالنسبة للأشخاص الآخرين ، يمكن أن تؤدي مضاعفات العلاج إلى الوفاة.

خلال المراحل النهائية للسرطان ، قد تحدث مشاكل في عدة أجزاء من الجسم.

  • الجهاز الهضمي: إذا كان السرطان في الجهاز الهضمي (مثل المعدة أو البنكرياس أو القولون) ، فقد لا يتمكن الطعام أو الفضلات من المرور ، مما يسبب الانتفاخ أو الغثيان أو القيء. إذا منع السرطان الطعام من الهضم أو الامتصاص ، فقد يصاب المرضى أيضًا بسوء التغذية.
  • الرئتين: إذا ترك القليل من أنسجة الرئة السليمة ، أو إذا كان السرطان يسد جزءًا من الرئة ، فقد يواجه الشخص صعوبة في التنفس والحصول على ما يكفي من الأكسجين. أو ، إذا انهارت الرئة ، فقد تصاب بالعدوى ، مما قد يصعب على شخص مصاب بالسرطان المتقدم محاربته.
  • العظام: إذا كان السرطان في العظام ، فقد ينتقل الكثير من الكالسيوم إلى مجرى الدم ، مما قد يؤدي إلى فقدان الوعي والموت. قد تنكسر العظام المصابة بالأورام أيضًا ولا تلتئم.
  • الكبد: يزيل الكبد السموم من الدم ، ويساعد على هضم الطعام ، ويحول الطعام إلى مواد لازمة للعيش. إذا لم يكن هناك ما يكفي من أنسجة الكبد السليمة ، فإن التوازن الكيميائي للجسم يضطرب. قد يدخل الشخص في النهاية في غيبوبة.
  • نخاع العظام: عندما يكون السرطان في نخاع العظام ، لا يستطيع الجسم تكوين ما يكفي من خلايا الدم السليمة. يؤدي نقص خلايا الدم الحمراء إلى الإصابة بفقر الدم ، ولن يكون لدى الجسم ما يكفي من الأكسجين في الدم. يؤدي انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء إلى صعوبة محاربة العدوى. كما أن انخفاض الصفائح الدموية يمنع الدم من التجلط ، مما يجعل من الصعب السيطرة على النزيف غير الطبيعي.
  • الدماغ: قد يؤدي وجود ورم كبير في الدماغ إلى مشاكل في الذاكرة ، أو مشاكل في التوازن ، أو نزيف في الدماغ ، أو فقدان وظيفة في جزء آخر من الجسم ، مما قد يؤدي في النهاية إلى غيبوبة.

في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد السبب الدقيق والمرضى يتراجعون ببطء ، ويصبحون أضعف وأضعف حتى يستسلموا للسرطان.

مرة أخرى ، يختلف كل مريض عن الآخر وكل العمليات لها مراحل ومعدلات مختلفة تتقدم فيها. وبعض الحالات لها علاجات يمكن أن تساعد في إبطاء العملية أو تجعل المريض أكثر راحة. من المهم جدًا مواصلة المحادثات مع فريق الرعاية الصحية للمريض.

ما هي الدلائل على اقتراب الموت ، وما الذي يمكن أن يفعله مقدم الرعاية ليجعل الشخص مرتاحًا خلال هذا الوقت؟

يمكن أن تساعد بعض العلامات والأعراض مقدم الرعاية على توقع اقتراب الموت. يتم وصفها أدناه ، جنبًا إلى جنب مع اقتراحات لإدارتها. ومع ذلك ، فإن تجربة كل شخص في نهاية حياته مختلفة. ما قد يحدث لشخص ما قد لا يحدث لشخص آخر. كما أن وجود واحد أو أكثر من هذه الأعراض لا يعني بالضرورة أن المريض على وشك الموت. يمكن لعضو في فريق الرعاية الصحية إعطاء أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية مزيدًا من المعلومات حول ما يمكن توقعه.

الانسحاب من الأصدقاء والعائلة:

  • غالبًا ما يركز الناس على الداخل خلال الأسابيع الأخيرة من الحياة. هذا لا يعني بالضرورة أن المرضى غاضبون أو مكتئبون أو أنهم لا يحبون القائمين على رعايتهم. يمكن أن يكون سببه نقص الأكسجين في الدماغ ، وانخفاض تدفق الدم ، و / أو الاستعداد العقلي للموت.
  • قد يفقدون الاهتمام بالأشياء التي اعتادوا الاستمتاع بها ، مثل البرامج التلفزيونية المفضلة أو الأصدقاء أو الحيوانات الأليفة.
  • يمكن لمقدمي الرعاية إخبار المريض بوجودهم للحصول على الدعم. قد يكون الشخص مدركًا وقادرًا على السماع ، حتى لو لم يكن قادرًا على الاستجابة. ينصح الخبراء بأن منحهم الإذن "للتخلي" قد يكون مفيدًا. إذا شعروا بالرغبة في التحدث ، فقد يرغبون في تذكر الأفراح والأحزان ، أو ربط الأطراف السائبة.
  • قد يعاني الناس من النعاس ، أو زيادة النوم ، أو النوم المتقطع ، أو الارتباك عند الاستيقاظ لأول مرة.
  • القلق أو القلق قد يبقي المرضى مستيقظين في الليل. يمكن لمقدمي الرعاية أن يسألوهم عما إذا كانوا يرغبون في الجلوس في الغرفة معهم أثناء نومهم.
  • قد ينام المرضى أكثر فأكثر مع مرور الوقت. يجب أن يستمر مقدمو الرعاية في التحدث إليهم ، حتى لو كانوا فاقدًا للوعي ، فقد يستمر المريض في سماعهم.
  • قد يصبح من الصعب السيطرة على الألم مع تفاقم السرطان. من المهم تقديم مسكنات الألم بانتظام. يجب أن يطلب مقدمو الرعاية رؤية طبيب الرعاية التلطيفية أو أخصائي الألم للحصول على المشورة بشأن الأدوية والجرعات الصحيحة. قد يكون من المفيد استكشاف طرق أخرى للتحكم في الألم مثل تقنيات التدليك والاسترخاء.
  • سيزداد الضعف والإرهاق بمرور الوقت. قد يمر المريض بأيام جيدة وأيام سيئة ، لذلك قد يحتاج إلى مزيد من المساعدة في العناية الشخصية اليومية والتنقل.
  • يمكن لمقدمي الرعاية مساعدة المرضى على توفير الطاقة للأشياء الأكثر أهمية بالنسبة لهم.
  • عندما يتوقف الجسم عن العمل بشكل طبيعي ، غالبًا ما يحتاج الشخص المصاب بالسرطان إلى طعام أقل ويريده. يعود سبب فقدان الشهية إلى حاجة الجسم إلى الحفاظ على الطاقة وتناقص قدرته على استخدام الطعام والسوائل بشكل صحيح.
  • يجب السماح للمرضى باختيار ما إذا كانوا يأكلون أو يشربون ومتى. يمكن لمقدمي الرعاية تقديم كميات صغيرة من الأطعمة التي يتمتع بها المريض. نظرًا لأن المضغ يتطلب طاقة ، فقد يفضلون اللبن المخفوق أو الآيس كريم أو البودينغ. إذا لم يكن لدى المريض مشكلة في البلع ، فقدم له رشفات من السوائل واستخدم ماصة مرنة إذا لم يتمكن من الجلوس. إذا لم يعد الشخص قادرًا على البلع ، فقدم له رقائق الثلج. حافظ على شفاههم رطبة باستخدام مرطب الشفاه وفمهم نظيفًا بقطعة قماش ناعمة ومبللة.
  • بالقرب من نهاية الحياة ، غالبًا ما يعاني الناس من نوبات من الارتباك أو أحلام اليقظة. قد يختلط عليهم الأمر بشأن الزمان والمكان وهوية أحبائهم. يمكن لمقدمي الرعاية تذكير المرضى بلطف بمكان وجودهم ومن معهم. يجب أن يكونوا هادئين ومطمئنين. لكن إذا كان المريض مضطربًا ، فلا يجب أن يحاول كبح جماحه. أخبر مقدمي الرعاية الصحية في حالة حدوث هياج كبير ، حيث توجد علاجات متاحة للمساعدة في السيطرة عليه أو عكسه.
  • في بعض الأحيان يبلغ المرضى عن رؤية أو التحدث مع أحبائهم الذين ماتوا. قد يتحدثون عن الذهاب في رحلة أو رؤية الأضواء أو الفراشات أو رموز أخرى للواقع لا يمكننا رؤيتها. طالما أن هذه الأشياء لا تزعج المريض ، يمكن لمقدمي الرعاية أن يطلبوا منهم قول المزيد. يمكنهم السماح لهم بمشاركة رؤاهم وأحلامهم ، وليس محاولة إقناعهم بما يعتقدون أنهم يرونه.
  • قد يكون هناك فقدان في السيطرة على المثانة أو الأمعاء بسبب استرخاء العضلات في الحوض. يجب أن يستمر مقدمو الرعاية في توفير فراش نظيف وجاف وعناية شخصية لطيفة. يمكنهم وضع ضمادات يمكن التخلص منها على السرير أسفل المريض وإزالتها عندما تتسخ. أيضًا ، بسبب تباطؤ وظائف الكلى و / أو انخفاض تناول السوائل ، قد يكون هناك انخفاض في كمية البول. قد يكون داكن اللون ورائحته قوية.
  • قد تصبح أنماط التنفس أبطأ أو أسرع في دورات. قد لا يلاحظ المريض ، ولكن يجب على مقدمي الرعاية إخبار الطبيب إذا كانوا قلقين بشأن التغييرات. قد تكون هناك أصوات خشخشة أو قرقرة ناتجة عن تجمع اللعاب والسوائل في الحلق والمسالك الهوائية العلوية. على الرغم من أن هذا قد يكون مزعجًا للغاية لمقدمي الرعاية ، إلا أن المريض في هذه المرحلة لا يعاني عمومًا من أي ضائقة. قد يكون التنفس أسهل إذا انقلب جسم الشخص إلى الجانب ووُضعت الوسائد خلف الظهر وتحت الرأس. يمكن لمقدمي الرعاية أيضًا أن يسألوا فريق الرعاية الصحية عن استخدام مرطب أو مصدر خارجي للأكسجين لتسهيل تنفس المريض ، إذا كان المريض يعاني من ضيق في التنفس.
  • قد يتحول لون الجلد إلى الزرقة ويشعر بالبرودة مع تباطؤ تدفق الدم. هذا ليس مؤلمًا أو مزعجًا للمريض. يجب على مقدمي الرعاية تجنب تدفئة المريض بالبطانيات الكهربائية أو وسادات التدفئة ، والتي يمكن أن تسبب الحروق. ومع ذلك ، يمكنهم إبقاء المريض مغطى ببطانية خفيفة.

ما هي علامات وفاة الشخص؟

  • لم يعد الشخص يتنفس ولا ينبض.
  • عيونهم لا تتحرك أو رمش ، والتلاميذ متوسعة (متضخمة). قد تكون الجفون مفتوحة قليلاً.
  • استرخاء الفك والفم مفتوح قليلاً.
  • يطلق الجسم محتويات الأمعاء والمثانة.
  • لا يستجيب الشخص عند لمسه أو التحدث إليه.
  • يكون جلد الشخص شاحبًا جدًا وباردًا عند لمسه.

ما الذي يجب عمله بعد وفاة الشخص؟

بعد وفاة الشخص ، لا داعي للإسراع في الترتيبات. قد يرغب أفراد الأسرة ومقدمو الرعاية في الجلوس مع الجسد أو التحدث أو الصلاة. عندما تكون الأسرة جاهزة ، يمكن اتخاذ الخطوات التالية.


بالنسبة للمرضى الذين خضعوا للتو لعملية زرع الخلايا الجذعية أو تلقوا العلاج بالخلايا التائية CAR ، والذين يتلقون عادةً علاجًا مثبطًا للمناعة ، نوصي بتأخير التطعيم ضد COVID-19 حتى 3 أشهر على الأقل بعد إكمال العلاج. يعتمد ذلك على البيانات التي تشير إلى أن اللقاحات [الأخرى] كانت ذات فعالية محدودة خلال الفترات التي يكون فيها هؤلاء المرضى أكثر ضعفًا في جهاز المناعة لديهم.

البيانات أقل وضوحًا بالنسبة للمرضى الذين يتلقون علاجًا كيميائيًا قويًا ، ولكن بالنسبة لأولئك الذين يتلقون نظم علاج أكثر كثافة - على سبيل المثال ، أولئك الذين بدأوا العلاج الأولي لسرطان الدم - نوصي بتأخير التطعيم حتى يتعافى عدد خلاياهم.

هاتان المجموعتان الرئيسيتان اللتان أعتقد أنهما متفق عليهما على ضرورة تأخير التطعيم ضد COVID-19 ، على الأقل في البداية.


لماذا يقوم الأطباء بإجراء العلاج الكيميائي أو الزرع للسرطانات التي لا تستجيب بشكل جيد لهذه العلاجات؟ - مادة الاحياء

عندما تكون مصابًا بالسرطان ، سيوصي طبيبك بخطة علاج من المرجح أن يكون لها أكبر الفوائد وأقل مخاطر أو آثار جانبية. يسمى الطبيب الذي يعالج الأشخاص المصابين بالسرطان بطبيب الأورام. يشار إلى العلاج الأولي باسم علاج الخط الأول أو علاج الخط الأول. عادةً ما يكون هذا العلاج هو الأفضل في التجارب السريرية للأشخاص الذين يعانون من نفس نوع ومرحلة السرطان.

غالبًا ما يختلف مدى نجاح علاجك. قد لا يعمل علاج الخط الأول الخاص بك ، وقد يبدأ ثم يتوقف عن العمل ، أو قد يتسبب في آثار جانبية خطيرة. قد يقترح طبيبك بعد ذلك علاجًا من الخط الثاني ، يُسمى أيضًا علاج الخط الثاني. إنه علاج مختلف من المحتمل أن يكون فعالًا. اعتمادًا على نوع السرطان الذي تعاني منه والأدوية المتاحة ، قد تتمكن من الحصول على علاج من الدرجة الثالثة أو جولات إضافية من العلاج بعد ذلك.

التفكير في خيار علاجي مختلف

إذا كنت بحاجة إلى علاج من الدرجة الثانية ، فهذا لا يعني أنك لم تحصل على العلاج المناسب في المرة الأولى أو أنه لا يوجد المزيد من العلاجات لتجربتها. لكن فرصة أن يكون للعلاج من الخط الثاني أو جولات أكثر من العلاج نتائج جيدة عادة ما تكون أقل من علاج الخط الأول.

تعتمد فرصة نجاح علاج الخط الثاني على نوع السرطان الذي تعاني منه. غالبًا ما يعمل علاج الخط الثاني جيدًا لأنواع معينة من السرطان. قد يكون لدى الأشخاص المصابين بأنواع أخرى من السرطان فرصة ضئيلة فقط لأن علاج الخط الثاني سيعمل.

تشمل العوامل الأخرى التي تؤثر على نجاح علاج الخط الثاني ما يلي:

ما مدى جودة ومدة عمل علاج الخط الأول

كم من الوقت مضى منذ انتهاء علاج الخط الأول. قد يكون علاج الخط الثاني أكثر نجاحًا إذا مر عام أو أكثر بين العلاجين.

الآثار الجانبية التي عانيت منها أثناء علاج الخط الأول

عمرك وصحتك العامة

قبل أن يبدأ علاج الخط الثاني ، تحدث مع طبيبك حول الهدف من أي علاجات جديدة مقترحة. تحدث أيضًا عن فرصتك في التحسن. قد تقرر أنت وطبيبك أن تلقي علاج جديد ليس هو الخيار الأفضل. قد يحدث هذا إذا كان العلاج له آثار جانبية غير سارة أو خطيرة أو إذا كانت فرصة النجاح ضئيلة. يسمح هذا القرار الصعب لك ولطبيبك بالتركيز أكثر على الاهتمام بأعراض السرطان لديك. يُعرف هذا النوع من العلاج بالرعاية التلطيفية أو الرعاية الداعمة.

التحدث مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك

من المهم التحدث مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول رعايتك طوال عملية العلاج. إن كونك مريضًا مطلعًا ومشاركًا وطرح الأسئلة والتحدث عن تفضيلاتك سيساعدك أنت وفريق الرعاية الصحية على العمل معًا بشكل أفضل. أيضًا ، ستجعلك تشعر بمزيد من الثقة بشأن خيارات العلاج الخاصة بك.

أحضر قائمة بالأسئلة إلى زياراتك للمساعدة في توجيه الحديث. سوف يساعدك على التأكد من أن طبيبك يعالج جميع مخاوفك. قد ترغب في طباعة القائمة أدناه أو تنزيل تطبيق الجوال المجاني Cancer.Net للحصول على قائمة إلكترونية وأدوات أخرى لاستخدامها أثناء زيارتك.

فيما يلي أمثلة لأنواع الأسئلة التي قد ترغب في طرحها:

ما هو الوضع الحالي للسرطان؟

هل نما السرطان و / أو انتشر منذ علاجي الأول؟

هل خيارات العلاج الأخرى متاحة؟

هل تنصح ببدء علاج جديد؟

هل تنصح بالمشاركة في تجربة سريرية؟

هل يجب أن أفكر في عدم وجود نوع جديد من العلاج في هذا الوقت؟

ماذا سيحدث إذا اخترت عدم تلقي نوع آخر من العلاج؟

من يمكنه مساعدتي إذا كنت قلقًا بشأن إدارة التكاليف المتعلقة برعاية مرضى السرطان الخاصة بي؟

من يمكنه مساعدتي في فهم أجزاء رعايتي التي يغطيها التأمين الخاص بي؟

إذا قررت أنت وطبيبك علاج الخط الثاني ، فيمكنك التفكير في طرح الأسئلة التالية:

كيف يختلف هذا العلاج عن علاج الخط الأول الذي تلقيته؟

ما هو الهدف من هذا العلاج؟ هل الهدف هو إزالة كل أنواع السرطان ، أم يساعدني على الشعور بالتحسن ، أم كلاهما؟

ما هي المخاطر والفوائد المحتملة للعلاج؟

ما هي الآثار الجانبية المحتملة لهذا العلاج ، على المدى القصير والمدى الطويل؟

ما معدل نجاح علاج الخط الثاني هذا لنوع السرطان الذي أعاني منه؟

ما هو الجدول الزمني المتوقع لخطة العلاج الخاصة بي؟

هل أحتاج لبدء العلاج على الفور؟

ما هي احتمالية عودة السرطان بعد هذا العلاج؟

هل سأحتاج إلى تلقي هذا العلاج في المستشفى ، أم يمكنني تلقيه في عيادة الطبيب أو العيادة؟

ما مدى خبرتك في استخدام هذا العلاج لنوع السرطان الذي أعاني منه؟

أين يمكنني العثور على مزيد من المعلومات حول العلاج الذي توصي به؟

النظر في تجربة سريرية

في أي وقت أثناء العلاج ، قد تفكر في سؤال طبيبك عما إذا كانت التجربة السريرية خيارًا. التجربة السريرية هي دراسة بحثية تختبر علاجًا جديدًا عند الأشخاص. إنه يثبت أنه آمن وفعال وربما أفضل من العلاج القياسي الذي قد تكون قد تلقيته بالفعل. تتطلب العديد من التجارب السريرية أن يكون لديك القليل من العلاجات السابقة أو لا يكون لديك أي علاجات على الإطلاق. لهذا السبب ، من الأفضل أن تسأل عن التجارب السريرية في وقت مبكر من عملية العلاج. قد يكون الانضمام إلى تجربة سريرية خيارًا أفضل لعلاج الخط الثاني من العلاج القياسي. يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك مساعدتك في مراجعة جميع خيارات التجارب السريرية المتاحة لك.

التعامل مع علاج جديد

قد يكون معرفة أن علاج خطك الأول لم ينجح أمرًا مخيفًا. قد تشعر أيضًا بمجموعة كبيرة من المشاعر الأخرى ، مثل الغضب والخوف والصدمة والحزن والقلق. قد تتساءل عما إذا كان يجب عليك أنت وطبيبك اختيار خيار آخر لعلاجك الأول. قد تقلق بشأن ما إذا كان لديك القوة لخوض علاج جديد. هذه كلها ردود فعل طبيعية. لكن من المهم أن تسعى للحصول على الدعم الذي تحتاجه لتجاوز هذا الوقت الصعب. تتضمن بعض الاستراتيجيات ما يلي:

مشاركة مخاوفك وقلقك مع العائلة أو الأصدقاء أو رجال الدين أو مجموعات الدعم ، شخصيًا أو عبر الإنترنت

التواصل مع شخص آخر خضع لعلاج من الدرجة الثانية ويفهم المشاعر التي تمر بها

التعبير عن مشاعرك في مجلة أو مدونة

قضاء الوقت خارج الطبيعة أو حولها

مشاهدة أو الاستماع إلى البرامج أو العروض التي تجعلك تضحك

قد تستمر في الشعور بالقلق أو الاكتئاب أو تجد صعوبة في التركيز أو اتخاذ القرارات. إذا كان الأمر كذلك ، ففكر في سؤال فريق الرعاية الصحية الخاص بك للمساعدة في العثور على مستشار. حتى إذا لم يكن لديك قلق شديد أو اكتئاب ، فقد يكون من المفيد التحدث مع مستشار أو أخصائي اجتماعي متخصص في علاج السرطان. يمكن أن يساعدك على تطوير طرق صحية لفهم احتياجاتك واهتماماتك والاستجابة لها.


لماذا يقوم الأطباء بإجراء العلاج الكيميائي أو الزرع للسرطانات التي لا تستجيب بشكل جيد لهذه العلاجات؟ - مادة الاحياء

يمكن أن يكون علاج السرطان أكثر صعوبة وتعقيدًا بالنسبة لكبار السن. وذلك لأن كبار السن هم أكثر عرضة للإصابة بحالات صحية مزمنة ، مثل مرض السكري أو أمراض القلب. حتى عندما تكون بصحة جيدة ، فمن المرجح أن يستجيب جسمك للعلاج بشكل مختلف عن جسد الشخص الأصغر سنًا. على سبيل المثال ، من المرجح أن يعاني كبار السن من آثار جانبية خطيرة من العلاج الكيميائي.

لكن لا ينبغي أن يكون العمر هو العامل الوحيد في قرارات علاجك. يمكن أن يساعد علاج السرطان الأشخاص في أي عمر. تساعدك هذه المقالة على التفكير في اتخاذ قرارات العلاج.

لماذا قراراتك مهمة

في الماضي ، كان الأطباء يتخذون أحيانًا قرارات دون التحدث مع المرضى. اليوم الوضع مختلف. يريد فريق الرعاية الصحية الخاص بك معرفة مخاوفك والإجابة على أسئلتك. كما يعتقدون أن لديك الحق في اتخاذ قراراتك بنفسك. يمكن أن يساعدك العمل مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك لوضع خطة علاج على الشعور بمزيد من التحكم.

ما يجب مراعاته

قبل اتخاذ أي قرارات علاجية ، تحدث مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول:

نوع السرطان ، إذا انتشر ، وإلى أي مدى

كل خيارات العلاج ومخاطر وفوائد كل منها

أي حالات طبية أخرى قد تسبب مشاكل في العلاج أو تزيد من خطر تعرضك لآثار جانبية

كيف يمكن أن يؤثر علاج السرطان على صحتك الجسدية والعاطفية ونمط حياتك

التفكير في وضعك الشخصي مهم جدًا أيضًا. قد ترغب في التفكير في:

التحديات العاطفية والاجتماعية المحتملة. من يمكنه المساعدة في رعايتك وتقديم الدعم العاطفي؟ إذا كنت تعيش بمفردك ، فهل ستشعر بالوحدة أم أنك معزول عن الآخرين؟ كيف يمكنك الحصول على الدعم أثناء العلاج؟

التحديات المالية. من المرجح أن يكون لدى كبار السن ميزانية محدودة أو يعيشون على دخل ثابت أو كليهما. لكن تكاليف العلاج تختلف بناءً على عدة عوامل. وهناك موارد لمساعدة الناس في تكاليف الرعاية. اسأل فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن طرق الحصول على مساعدة مالية لعلاج السرطان.

ضع في اعتبارك أيضًا كيف ستكون حياتك جسديًا وعاطفيًا واجتماعيًا. هذه العوامل مجتمعة تسمى نوعية الحياة. فكر في كل مجال من المجالات المذكورة أدناه:

القدرة على الاعتناء بنفسك أو القيام بالأنشطة المعتادة أو العيش بشكل مستقل

أفكارك حول موت كريم أو سلمي

من المهم التحدث بصدق مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول ما تعنيه جودة الحياة بالنسبة لك. في بعض الأحيان ، يمكن أن تُحدِث إدارة الآثار الجانبية للعلاج فرقًا مهمًا في نوعية حياتك.

أهداف علاج السرطان الخاصة بك

تعتمد أهداف علاج السرطان لديك على العديد من العوامل. على سبيل المثال ، سيؤثر نوع السرطان وما إذا كان قد انتشر في أهدافك.

العيش لفترة أطول ، حتى مع الإصابة بالسرطان

تقليل أعراض السرطان والآثار الجانبية من علاجه

الحفاظ على القوة الجسدية والعاطفية

التمتع بنوعية معينة من الحياة

قد تختلف أهدافك عن أهداف الشخص الأصغر سنًا. على سبيل المثال ، قد يكون هدف الشخص الأصغر سنًا هو علاج السرطان حتى لو كان العلاج صعبًا للغاية. بعض الناس قادرون على الحصول على علاج قوي. قد لا يكون هذا صحيحا بالنسبة لك.

اعتمادًا على عمرك وصحتك العامة ، قد تهتم أكثر بالشعور بالتحسن من علاج السرطان بشكل دائم. قد يكون هذا صحيحًا بشكل خاص إذا كنت تعاني من حالة صحية مزمنة أو كنت تشعر أن نوعية حياتك سيئة.

But if you are very healthy and enjoy many activities, you might want aggressive treatment. You might have plans many years in the future. If so, you might want your health care team to do everything possible for a cure.

If you and your family do not agree

Family members, friends, and caregivers might have different ideas about your treatment. They might want you to have more aggressive treatment. Or they might try to keep you from having certain treatments.

If this happens, your health care team can help you talk with your family and friends. Sometimes, it is best if your family and closest friends meet with you and your doctor to talk about the best treatment plan. Remember that you always have the right to make your own treatment decisions.

Cancer treatment options for older adults

You may have just one type of treatment or a combination of treatments. The main cancer treatments for people of all ages are:

Chemotherapy or targeted therapy

How cancer surgery can affect older adults

Like other treatments, surgery has risks. The risks can be higher when you are older because your body does not always work as well as it did. Before surgery, you and your doctor should think about the following:

Heart function. Surgery may make heart problems worse. It is important to consider your heart function before you have surgery. Older adults have heart disease or an irregular heartbeat more often than younger people. Also, your heart might not tolerate changes in blood pressure as well. This can happen during surgery.

Kidney function. Surgery can involve many drugs. You might also get a lot of fluids to keep your body working. Your kidneys need to process the drugs and fluids. If your kidneys do not work as well as they used to, surgery can cause problems.

Liver function. As you get older, less blood flows to your liver to help it work. Your liver breaks down drugs. If it does not work as well as it should, you are more likely to have a reaction to the drugs needed for surgery.

Lung function. As you get older, your lungs do not hold as much air. And they might not work as well to move air in and out of your body. If you have a lung condition such as emphysema or chronic obstructive pulmonary disease (COPD), you may have problems recovering from anesthesia. This includes medications you get before and during surgery. Lung problems raise your risk of getting pneumonia after surgery, which can be very serious.

Considering surgery risks and benefits

It is important to talk with your health care team about the risks and benefits of cancer surgery. If surgery is risky for you, talk about other treatments.

If you have any health problems, or your doctor is concerned about the risks, you may need to have other tests done before your surgery. These may include blood tests, electrocardiograms (called an ECG or EKG), lung function tests, and x-rays.

You might also want to see a type of doctor called a geriatrician. This is a specialist who cares for older adults. This doctor can check your general health and talk with you about surgery risks and benefits.

Planning for after surgery

Talk with your health care team about the care you need after surgery. Depending on your health, you might need different care than a younger person. Ask if you might need:

Recommendations for help in your community

Planning for your after-surgery care is important. Having a detailed plan makes a successful recovery more likely.

How chemotherapy can affect older adults

Unlike surgery, chemotherapy can take a long time. Doctors often give chemotherapy in many treatments spread over a few weeks or months. Then, you might take a break and have more treatments later. Even with breaks, having many treatments can lead to longer periods of weakness. If you are an older adult, chemotherapy might affect you differently than someone younger. For example, older adults have a greater risk of physical side effects from chemotherapy, which can affect your quality of life.

Side effects of chemotherapy

Unlike radiation therapy and surgery, chemotherapy affects your whole body. This increases the risk of side effects. Older and younger patients have similar side effects, but older adults usually get them more often. Sometimes older adults with cancer go to the hospital because of a reaction to chemotherapy.

Fewer blood cells, also called low blood counts. You may have fewer white blood cells, red blood cells, or a type of blood cell called platelets. Low blood counts increase your risk of infection, anemia, bleeding, and bruising. Anemia is when you have low levels of red blood cells. It can make you tired and cause other problems.

Stomach and digestive problems. These can include nausea, vomiting, diarrhea, and dehydration. Dehydration is not having enough fluids for your body to work well.

Nervous system damage. This can affect a person’s thinking or judgment. It can also increase memory loss, make you tired, and cause nerve damage.

To make these side effects less severe, or less likely, your doctor can:

Check for health problems before you start chemotherapy

Change the dose or type of drug

Chemotherapy and your other medications

Older adults are more likely than younger people to take regular medications for other health conditions. These medications might affect the chemotherapy you receive. Or chemotherapy might affect how your regular medications work.

To help prevent problems, make a list of all your medications. This includes those that are taken without a prescription as well as vitamins, supplements, and herbs. Be sure every medication is listed, even medications that are not taken daily. Share this list with your health care team.

How radiation therapy can affect older adults

Radiation therapy might be your only treatment. Or you might have it in addition to surgery or chemotherapy. You usually do not stay in the hospital for radiation therapy. But you might need to go for treatment often, sometimes every day for several weeks.

Radiation therapy can come from a machine outside the body. Or your doctor may put tiny pieces of radioactive material inside your body, near the tumor.

Considering radiation risks and benefits

Talk with your health care team about:

If you need to be away from home

How to keep a healthy diet during treatment

Depending on your health, your doctor might recommend less intense treatment for a shorter time than for someone younger.

Older adults usually do well with radiation therapy. The side effects depend on the type and dose of radiation therapy and where the cancer is. For example, radiation therapy for prostate cancer can cause different side effects than radiation therapy for head and neck cancer. Learn more about radiation therapy for specific types of cancer types.

Clinical trials

Clinical trials are research studies that involve people. The people in clinical trials volunteer to help researchers learn more about new drugs and treatments.

Because 60% of people with cancer are older than 65, it is very important for research studies to include older adults. Doctors need to learn which treatments work best in older adults. They also need to learn if those treatments might work differently than in younger people. Talk with your health care team about available clinical trials and how they differ from standard treatment.

Other types of cancer treatment

Relieving a person’s symptoms and side effects is an important part of cancer care. This is called palliative care or supportive care. It can be especially important for older adults. This is because older adults can have more side effects, especially from chemotherapy. Or your body may not recover as quickly from surgery as someone younger, which can cause more symptoms.

Palliative care also includes getting all the support you and your family need during cancer. Anyone can receive palliative care at any time. It is important to ask for support when you need it.

Advanced cancer care

Advanced cancer is cancer that doctors cannot cure. It is also called end-stage cancer or terminal cancer. Even though your health care team cannot cure advanced cancer, they can treat it. And you can still have a good quality of life.

Advanced cancer treatment options include:

Standard treatment. The current or most effective treatment available.

Clinical trials. Research studies that test new drugs and treatments.

Palliative care. Care that helps you live as comfortably as possible.

Hospice Care. This is care to help you and your family cope with death and dying. It is available when you are no longer having treatment to cure your cancer.

Understanding these types of care can help you and your health care team plan for your needs, goals, and wishes. Learn more about advanced cancer.

Questions to ask the health care team

After you learn about your treatment options and your general health, you might need more information. Consider asking your health care team the following:

What is my chance of recovery?

What are all of my treatment options?

What is the goal of each treatment?

What treatment do you recommend? لماذا ا؟

How does this treatment help me?

What are some risks and potential side effects of this treatment?

Will I need to be in the hospital for treatment? Or can I stay home and come to the hospital or clinic during the day?

How long will each treatment last?

How will this treatment affect my daily life? Will I be able to perform my usual activities?

If I am worried about managing the costs related to my cancer care, who can help me with these concerns?


ضع كل شيء معا

It’s not just the quacks, though. Articles in mainstream news sources reported this study with headlines like “Chemotherapy could cause cancer to SPREAD and grow back even more aggressive, new study claims.” OK, that’s The Daily Mail , which is to science as The Weekly World News is to, well, news. But other stories had headlines like “Chemotherapy could spread cancer cells and lead to more advanced tumours, says study” and “Chemotherapy before breast cancer surgery might fuel metastasis.” Far better is a headline like “Neoadjuvant Chemotherapy Treatment May Increase Risk Of Breast Cancer Spreading In Some Patients“, which more accurately assesses the results of the study. In fairness, I know that editors, not reporters, determine headlines and most of the mainstream articles I mentioned did point out some of the caveats that I discussed, but the impression most people take away comes from the headline, and that impression was only marginally less scary than the headlines coming from Sayer Ji’s and Mike Adams’ websites.

More importantly, if you’re a woman considering neoadjuvant chemotherapy to treat breast cancer, don’t let the spin on this study frighten you out of it. The benefits of neoadjuvant chemotherapy include not only improved survival but the possibility of breast conserving surgery, and, as I mentioned before, there is no detectable difference in overall survival whether chemotherapy is administered before or after surgery.

As for the future, research like this could lead the way to better neoadjuvant chemotherapy. For example, a woman undergoing neoadjuvant chemotherapy might some day have biopsies done part way through the chemotherapy. If her tumor’s TMEM score has increased markedly, then I could envision the addition of a TIE2 inhibitor or other inhibitor of TMEM function being added to her chemotherapy to block the increased level of circulating tumor cells and reverse whatever increased risk of metastasis that might be attributable to neoadjuvant chemotherapy in order to produce better outcomes. That’s how SBM improves, in contrast to alternative medicine, in which no therapies are abandoned when demonstrated to be ineffective and/or dangerous and no therapies are ever improved upon.


A study sheds new light

In the past, if only one in 10 patients responded to a new drug, researchers assumed the therapy wasn&rsquot effective for that cancer type and would discontinue that line of research. But a study published in 2012 changed conventional thinking on exceptional responders. The study noted that an advanced bladder cancer patient participating in a clinical trial had such an &ldquoimpressive response&rdquo to a targeted therapy that she stood out starkly from the other 44 trial participants. So the researchers decided to dig deeper. After performing molecular testing on the DNA of the woman&rsquos tumor, researchers discovered two genetic mutations that are uncommon in most bladder cancer patients. But when the mutations are present, they make the tumor more receptive to treatment. The study, the first to delve into the biology of an exceptional responder, prompted the National Cancer Institute to launch the Exceptional Responders Initiative, a pilot study focused on researching how specific genetic features in exceptional responders&rsquo tumors could help advance cancer treatment.

Already, researchers have learned that between 10 percent and 20 percent of tumors in exceptional responders have unusually high numbers of genetic mutations, which may make the tumors more likely to respond to immunotherapy drugs. That means that identifying predictive biomarkers, or unique DNA mutations in the tumor cells of exceptional responders, may help researchers design drugs to target those same mutations in other patients&rsquo tumor, regardless of where the tumor is located in the body. &ldquoWe now know that when your tumor has a certain feature, you&rsquore more likely to respond to immunotherapy, and you&rsquore going to do much better because of that,&rdquo Dr. Bonilla says. &ldquoPatients have this advantage that they didn&rsquot have before.&rdquo


How is immunotherapy administered?

Patients usually receive immunotherapy treatment at an outpatient oncology center via infusion through a port or intravenous therapy (IV). The dosage and frequency depend on the specific medicine. Therapy intervals may range between every two weeks to every four weeks. In April, however, the FDA approved a six-week dosing regimen for the immunotherapy drug, pembrolizumab (KEYTRUDA ® ), a monoclonal antibody.

Currently, there&rsquos no designated end to immunotherapy treatment. You may continue on the regimen as long as you continue to have a good response.

Patients sometimes ask to take a break from treatment. They may be experiencing side effects or want a break for a personal reason. When that happens, we monitor the patient with scans and tests every three months or so. We don&rsquot fully understand why yet, but some&mdashnot all&mdashcontinue to have a good response after stopping therapy. One possibility is that for those patients, immunotherapy may work like a light switch: Once it&rsquos been turned on, it stays on.

For example, one recent study showed patients with PD-L1‒expressing advanced non‒small-cell lung cancer who were treated for at least two years with pembrolizumab continued to experience long-term benefits of treatment, even after taking a break from treatment. Researchers and oncologists are trying to figure out who may be able to stop immunotherapy indefinitely and still maintain the benefits.

An oncologist can prescribe FDA-approved uses of immunotherapy drugs as long as treatment guidelines support it. But, you may have to go to a larger cancer center or an academic hospital for access to genomic testing, clinical trials and combination therapies that aren&rsquot available elsewhere.


Myelodysplastic Syndrome Research Leads the Way

Physician scientists with the Kimmel Cancer Center at Johns Hopkins have led the way in two approaches to MDS:

(1) The first uses medications that target epigenetic changes – changes affecting gene expression within cells – with the idea to get MDS to behave more normally. One such drug tested at Johns Hopkins and other centers, called 5-aza-cytidine, has been approved by the U.S. Food and Drug Administration for clinical use in MDS patients.

(2) Another method, done through clinical trials, aims to get cancer cells to behave more normally through medications that help the cells mature correctly. 

At the Johns Hopkins Kimmel Cancer Center, researchers currently are testing new approaches to help MDS patients, including:


Eyes On New Treatments Beyond Chemotherapy in Diffuse Large B-cell Lymphoma

Almost three years to the day since doctors told Cheryl Williams she was in remission from diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL), a routine mammogram in 2014 revealed the cancer’s return.

“They called me back to redo the mammogram, then they wanted an ultrasound, and then later a breast biopsy. In a few days, my primary care doctor called to confirm that it was the same type of lymphoma again,” recalls Williams, a 60-year-old retired early childhood educator in Chicago.

After her initial stage 4 diagnosis in 2011, Williams received standard chemotherapy,

a protocol referred to as R-CHOP — Rituxan (rituximab), Cytoxan (cyclophosphamide), Adriamycin (doxorubicin), Oncovin (vincristine sulfate) and prednisone — and went into remission. During her relapse, she received another round of chemotherapy followed by a stem cell transplant. November 2019 marked five years of remission.

During those five years, Williams underwent numerous scans, blood tests and other follow-ups to confirm her cancer-free status. “I used to worry about every single scan and blood test, but I don’t do that as much anymore,” she says. And, if Williams were to relapse, she would have more options than she did following her first diagnosis.

A large percentage of patients with DLBCL respond to initial treatment, and 71% survive more than five years. For those who don’t respond or later relapse, the condition has been harder to treat. But, in recent years, new therapies have brought hope and promising outlooks.

“This is extremely encouraging,” says Dr. Stephen Ansell, a researcher and consultant in the division of hematology at Mayo Clinic in Rochester, Minnesota. “There are now multiple therapies becoming available for patients who have had the misfortune of having the disease return.”

AGGRESSIVE DISEASE, EFFECTIVE TREATMENT

DLBCL, the most common type of non-Hodgkin lymphoma, affects more than 18,000 people each year in the United States — most often, those over age 60. The aggressive disease involves B lymphocytes, immune cells that produce antibodies to fight germs and infections entering the body. When these cells become cancerous, it wages war on the body’s built-in defense system

But, as with the growing consensus about most cancers, DLCBL is not one disease, according to Dr. Nina Wagner- Johnston, director of lymphoma drug development at Johns Hopkins’ Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center in Baltimore. “It’s multiple diseases, and the better we understand their biology, the better we can target the cancer,” she says.

DLBCL breaks down into five subtypes based on behavior, appearance and defining protein or gene: T-cell/histiocyte-rich B-cell lymphoma, primary DLBCL, primary cutaneous DLBCL, Epstein- Barr virus-positive DLBCL and DLBCL not otherwise specified.

In earlier stages, when the cancer is limited to one or two lymph nodes on the same side of the diaphragm, patients typically receive three to six cycles of R-CHOP at 21-day intervals. At stage 3 or 4, patients receive six or more cycles. People at high risk of recurrence may receive different chemotherapies.

The international prognostic index score helps doctors predict risk of recurrence. This measurement takes into consideration the patient’s age and normal daily activity function, disease stage, whether the lymphoma has reached organs outside the lymphatic system and blood level of lactate dehydrogenase, a lymphoma marker. The higher the score, the higher the risk.

Williams received eight cycles of R-CHOP and felt hardest hit by the side effects of the regimen’s prednisone, a steroid. “I would have mood swings,” she recalls. “One minute I’d be happy or my normal self, and then just one word would set me off. I’d cry or have bouts of anger, and sometimes I’d be awake for 36 hours.” Other common side effects associated with R-CHOP include nausea, hair loss, fatigue, weight loss, risk of infection and loss of appetite.

The regimen might be tough to take but it is highly effective. “With R-CHOP, we are able to cure 60%-80% of patients, depending on which study you look at,” says Dr. Loretta Nastoupil, director of the department of lymphoma and myeloma at The University of Texas MD Anderson Cancer Center in Houston.

SLOW + STEADY = HOSPITAL STAY

Yet studies that examine R-CHOP don’t include enough people with a type of DLBCL known as double-hit lymphoma, who typically don’t respond well to the regimen.

B-cell lymphoma cells tend to have one or more of three possible gene mutations — BCL2, BCL6 and MYC — that occur when parts of genes swap places within the chromo- somes that contain them. Double-hit lymphoma involves two of these rearrangements, one in the MYC gene and the other in either the BCL2 or BCL6 gene.

Rather than using R-CHOP, oncologists will consider a more intensive treatment regimen of dose-adjusted EPOCH-R — etoposide phosphate, prednisone, Oncovin, Cytoxan and Adriamycin plus Rituxan, according to Nastoupil. Doctors might also consider EPOCH-R for people who have a higher international prognostic index score. Unlike other chemotherapy regimens, EPOCH is given slowly over five consecutive days.

This slow approach can reduce the toxic side effects on healthy organs,

such as the heart. The dose gradually increases until the maximum amount the patient’s bone marrow can tolerate is reached. Many patients need to stay in the hospital during the infusion.

“It was a shock to me when they told me I would need to go into the hospital for dose-adjusted EPOCH,” says Mary Chamberlain, 65, a social worker from Herndon, Virginia, who is currently receiving the regimen.

“I thought I would spend one day a week every three weeks getting chemotherapy, not five to seven days living in the hospital.”

Chamberlain gets through the stay with visits from her husband, daughter and friends. “My husband brings me breakfast every day on his way to work, and my friends bring puzzles and games,” she says. She also reads or walks the oncology ward. “Sixteen laps is a mile, so I get up and walk that, and drag the chemo machine with me,” she says. “You have to take it with you everywhere. It’s like having a dance partner.”

EPOCH-R, like R-CHOP, brings high survival rates. A 2018 study found that about 71% of people with double-hit lymphoma who received EPOCH-R remained cancer-free for four years.

A NEW PLAN OF ATTACK

If a patient doesn’t respond to therapy or, like Williams, has a relapse, the next step is typically high-dose chemotherapy followed by stem cell transplant. Now there is a new option: chimeric antigen receptor (CAR)-T cell therapy. “In the last two years, the biggest thing that’s happened in diffuse large B-cell lymphoma has been the development and approval of CAR-T cell therapy,” Nastoupil says.

The therapy involves removing a patient’s T cells, re-engineering them in a lab, and then putting them back into the patient’s body to help fight the lymphoma. The treatment forces T cells to recognize a molecule called CD19 on the surface of cancerous cells and attack.

The Food and Drug Administration has approved two CAR-T cell therapies, Kymriah (tisagenlecleucel) and Yescarta (axicabtagene ciloleucel), for people who continue to progress after at least two types of treatment. “Prior to CAR-T cell therapy, these patients were looking at a median overall survival of six months,” Nastoupil says. “Now survival is dramatically better. For the 40% of patients who are cured, we think they will have a normal life expectancy.”

Since these treatments were approved, researchers have collected data on patients who have received the therapy. That’s important, because often drugs that impress researchers in clinical trials disappoint when used in more widespread groups of patients. Clinical trial participants are often “the healthiest of sick patients,” Nastoupil says, and might do better than others would on an experimental drug. But CAR-T cell therapy continues to perform as well as it did in

It works so well, in fact, that researchers want to know if CAR-T cell therapy might be more effective than high-dose chemo- therapy followed by stem cell transplant. Current clinical trials are making that comparison. If CAR-T cell therapy beats stem cell therapy, it could be used as

a second-line treatment. If the two competitors perform equally, stem cell therapy might keep its second-line spot because it costs less. Both treatments have associated risks and side effects.

Before a stem cell transplant, doctors wipe out the patient’s immune system with high-dose chemotherapy, which brings the risk of infections and other illness.

Low blood counts, another result of a depleted immune system, can thin the blood or cause anemia. Patients may experience low platelet levels, nausea, vomiting, fatigue and mouth sores. Long-term side effects, such as early menopause, thyroid problems and lung or bone damage, are also a concern.

Two major, sometimes life-threatening side effects of CAR-T cell therapy include consequences of an exuberant immune reaction, such as cytokine release syndrome and neurological toxicity. Cytokine release syndrome can cause flu-like symptoms, such as headache, fever, chills, severe nausea, vomiting, diarrhea and severe muscle or joint pain, as well as shortness of breath, low blood pressure and fast heart rate. Neurological side effects include confusion, difficulty speaking, altered consciousness and seizures. Most of these side effects can be managed with medication or resolve on their own.

INNOVATIVE IMMUNOTHERAPY

“Until treatment options work for 100% of patients, it’s not enough,” Ansell says.

Experimental drugs called bispecific T-cell engagers, or BiTEs, may help close that gap. Like CAR-T cell therapy, these drugs trigger the body’s T cells to fight lymphoma. But, for CAR-T cell therapy, doctors draw blood to modify T cells outside the body and then reinfuse them into the patient. BiTEs do not require removal and modification of T cells — they do all their work inside the body.

“The advantage is that it’s off the shelf,” Wagner-Johnston says. “It doesn’t require any of this laboratory manipulation of CAR-T cells, so you don’t have that delay.”

The bispecific drugs activate T cells by latching on to CD3, a protein on the surface of T cells, which then attach to the CD19 and CD20 proteins on cancer cells.

A recent phase 2 clinical trial included 47 patients with new diagnoses who either did not respond to R-CHOP or relapsed soon after treatment, a patient group that typically has low survival rates. Eighty-nine percent of those who received blinatumomab, a type of BiTE, responded partially or completely to the medication.

Mosunetuzumab is being examined in a phase 1 clinical trial involving 218 patients who relapsed or became resistant after multiple prior treatments, including some who had received CAR-T cell therapy. The findings showed that many patients went into complete remission after receiving the experimental drug. “One of the most encouraging things about this drug is that it even worked in some of the people who had not responded to CAR-T cell therapy,” Wagner- Johnston says.

With new treatments on the horizon and the potential for more second-line options, doctors and patients may be able to make more personalized choices. “We are already making significant strides with these novel treatments,” Wagner-Johnston says. “Now we need to try to understand which groups to target so we can maximize therapy and minimize toxicity. I think there’s lots of reason to be hopeful.”


شاهد الفيديو: الدكتور محمد الفايد. النظام الغذائي الصحي لمرضى السرطان (أغسطس 2022).