معلومة

كيف يتسبب تمزق غشاء ريسنر في ظهور أعراض مرض منير؟

كيف يتسبب تمزق غشاء ريسنر في ظهور أعراض مرض منير؟



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

في مرض منير ، تملأ المسام اللمفاوية (EH) في وسائط سكالا يؤدي إلى انتفاخ غشاء Reissner ، وفي النهاية تمزقه. ينتج عن هذا تدفق اللمف الباطن الغني بـ K + في perilymph الغني بـ Na + سكالا الدهليز.

من المفترض أن يتسبب هذا في "إصابة العناصر الحسية والعصبية للأذن الداخلية ، والتي تتجلى سريريًا في صورة فقدان السمع المفاجئ وطنين الأذن والدوار."

ما هي الآلية المرضية الفيزيولوجية؟ أليست هذه العناصر جزءًا من عضو كورتي ، وليست في الفضاء المحيط بالمفاوي؟


هجوم مينير: اضطراب نقص التروية / ضخه للأنسجة الحسية للأذن الداخلية

نعتقد أن هجمات مينير تظهر كإرتباط فرصة بين الاستسقاء اللمفاوي وعوامل الخطر الوعائية لنقص التروية داخل المخ. تعمل Hydrops كمقاومة Starling متغيرة على الأوعية الدموية للأذن الداخلية قادرة على إحداث نوبات إقفارية فقط في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط التروية في الأذن. يتم تفسير الخصائص الفريدة للهجمات (فقدان الاستجابة الدهليزية والسمع بشكل حاد متبوعًا بالعودة إلى الحالة الطبيعية الظاهرة على مدار ساعات) من خلال الحساسية التفاضلية لأنسجة الأذن الداخلية للإقفار العابر ، مع ضعف الأنسجة الحسية (التشعبات ، وخلايا الشعر) إلى إصابة نقص التروية / ضخه لمدة ساعات ، والسطور عرضة للإقفار بسبب معدل الأيض المرتفع. قد ينتج عن فقدان السمع الدائم والضرر الدهليزي بعد العديد من الهجمات عندما تتراكم مناطق صغيرة من تلف الخلايا الحسية غير القابل للإصلاح وتصبح متجمعة.

هذه النظرية مدعومة بالارتباط القوي بين الهيدروبس وهجمات مينير ، واكتشاف أن التنظيم الذاتي لتدفق الدم في القوقعة يضعف في الأذن المائية ، والدراسات التي توضح أن الأعراض والعلامات لدى البشر وفي النماذج الحيوانية تختلف باختلاف الظروف التي تغير ضغط التروية في الأذن. الأذن الداخلية. يتطلب تحريض هجمات مينيير في النماذج الحيوانية كلاً من الماء وآلية تقلل ضغط التروية ، مثل حقن الإبينفرين أو الاعتماد على الرأس. هناك ارتباط سريري قوي بين نوبات مينيير والاضطرابات التي تزيد من خطر الإصابة بنقص التروية الدماغية ، مثل الصداع النصفي. من المعروف منذ فترة طويلة أن الأنسجة المثيرة في الهياكل الحسية أكثر عرضة للإصابة بنقص التروية من الأنسجة السمعية المتبقية ، ومن المعروف الآن أنها معرضة للإثارة التي يسببها نقص التروية / إعادة التروية. يرتبط هذا بشكل جيد مع دليل تشريح الجثة على تلف التشعبات وخلايا الشعر والضمور الجلدي في حالات مرض مينيير المتأخرة.

إذا تم تأكيد هذه الفرضية ، فإن علاج عوامل الخطر الوعائية قد يسمح بالتحكم في الأعراض ويؤدي إلى انخفاض الحاجة إلى الإجراءات الاستئصالية في هذا الاضطراب. إذا تم التحكم في النوبات ، فقد يكون من الممكن في بعض الحالات منع التقدم الذي كان حتميًا في السابق إلى فقدان السمع الشديد.


تحديث مينيير - خاتمة

نظرًا لأننا راجعنا علاجات مرض منيير خلال الأسابيع العديدة الماضية ، فمن الواضح أنه لا يوجد إجماع على العلاج المناسب والأكثر فعالية. لا يوجد إجماع أيضًا على سبب أعراض نوع منيير. تشمل النظريات المختلفة حول المسببات ما يلي:

  1. الإفراط في إنتاج اللمف الباطن عن طريق الأوعية الدموية
  2. انسداد القناة اللمفاوية
  3. انسداد مجرى التوحيد
  4. تمزق غشاء ريسنر
  5. اضطراب المناعة الذاتية
  6. متغير الصداع النصفي

الأربعة الأولى في هذه القائمة تتضمن جميعها الماء (الكثير من السوائل) ، وقد تمت مناقشة تقنيات لمحاولة تنظيم السوائل. لقد ناقشنا أيضًا التداخل بين مينير والصداع النصفي. اقترحت الدكتورة كارول فوستر ، من جامعة كولورادو ، نهجًا مشتركًا ، حيث يعالجون مرض مينيير المشتبه به مبكرًا كحالة مائية محتملة و / أو حالة دماغية وعائية مثل الصداع النصفي. على غرار سلم العلاج المقترح للاستسقاء ، فإن لديهم نهجًا متدرجًا في التعامل مع الصداع النصفي ، بدءًا من تجنب مسببات الصداع النصفي ، والانتقال إلى الأدوية الوقائية إذا استمرت الأعراض أو تقدمت. فيما يلي وصفها لهذه الخطوات ، والتي يمكن أن تتم في وقت واحد مع العلاجات المائية التقليدية:

القضاء على الصداع النصفي

تشمل مسببات الصداع النصفي الشائعة الغلوتامات أحادية الصوديوم والشوكولاتة والنبيذ الأحمر ومنتجات الألبان المخمرة بما في ذلك الزبادي والأطعمة القديمة أو المخللة. يُنصح بالتخلص من المحفزات كعلاج لاضطرابات الدهليز المرتبطة بالصداع النصفي ، ولكن الدراسات المضبوطة التي تثبت فعالية هذا العلاج في مرض منير غير متوفرة.

المنطق العلاجي

توصي مجموعة الصداع النصفي بتجنب هذه الأطعمة مع الاعتقاد بأن مرض منير سيتقلب ويزداد سوءًا إذا لم يتم السيطرة على الصداع النصفي. لا يوجد توقع بأن هذه المحفزات تعدل الماء ، لكنها غالبًا ما يتم تضمينها في النظم الغذائية للتحكم في الماء بناءً على فعاليتها التجريبية. بروتوكولنا هو التوصية بتجنب محفزات الطعام هذه لدى المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي أو الهالة أو مرضى منير الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا لأن الصداع النصفي هو أكثر عوامل الخطر الوعائية شيوعًا في تلك المجموعة.

الأدوية الوقائية من الصداع النصفي

تستخدم الأميتريبتيلين ، وحاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، والأسيتازولاميد ، والتوبيراميت بشكل شائع في الوقاية من الصداع النصفي ، كما تُستخدم أيضًا في الأعراض الدهليزية عند المصابين بالصداع النصفي. يتم استخدام الأدوية الوقائية من الصداع النصفي في بعض المراكز لعلاج مرض منير ولكن الدراسات المضبوطة غير متوفرة.

المنطق العلاجي

لم يثبت وجود علاقة سببية بين الصداع النصفي والاستسقاء ، لذلك لا تستخدم الأدوية الوقائية للصداع النصفي عمومًا إلا من قبل مجموعة الصداع النصفي مع الاعتقاد بأن هذه الأدوية يمكن السيطرة عليها بالتشنج الوعائي وظواهر الصداع النصفي الأخرى. حاصرات قنوات الكالسيوم مثل فيراباميل ، وفلوناريزين في أوروبا ، فعالة في علاج الصداع النصفي. مثبطات الأنهيدراز الكربونية لها بعض التأثيرات المدرة للبول وبالتالي قد تؤثر على الماء بشكل مباشر بالإضافة إلى علاج الصداع النصفي. تُستخدم الحاصرات أيضًا في علاج ارتفاع ضغط الدم وبالتالي قد تكون مفيدة لمرضى مينير الذين يعانون أيضًا من الصداع النصفي وارتفاع ضغط الدم ".

توضح مقالة د. فوستر أن هذا النهج نظري إلى حد كبير ويفتقر إلى الدراسات المضبوطة للفعالية. كما ذكرت في مدونة سابقة عن تداخل مينير / الصداع النصفي ، تابع غافاني وزملاؤه في جامعة كاليفورنيا / إيرفين حالة مريض تم تشخيصه بمرض مينيير ، ومع ذلك تم علاجه على أنه صداع نصفي ، وحقق نتائج مبهرة. هذا مجال يستحق الدراسة ، ولكن سيمر بعض الوقت قبل أن يتم استخلاص أي استنتاجات.


قياس السمع

أداة تشخيص أكثر دقة لضعف السمع هي نقية قياس السمع. مقياس السمع هو جهاز إلكتروني ينتج محفزات صوتية (أي نغمات نقية على فترات من أوكتاف واحد). يمكن ضبط التردد (هرتز) وشدة (ديسيبل) لكل نغمة ، ويتم اختبار كلتا الأذنين على حدة. يمكن لهذا الجهاز قياس التيار المتردد باستخدام سماعات أذن عادية أو BC باستخدام هزاز عظمي خاص يتم وضعه على الخشاء.

قياس عتبات السمع

ينتج مقياس السمع نغمة منخفضة جدًا تزداد شدتها حتى يشير المريض إلى سماع نغمة. هذه عتبة السمع يتم تسجيله لكل نغمة أو تردد. لفهم القسم التالي ، يجب أن يكون القارئ على دراية بالمعايير الفيزيائية للسمع (مستوى ضغط الصوت والتردد).

يتم تحديد أدنى صوت مسموع من خلال عتبة السمع للمراهق السليم. يتم استخدامه كمستوى مرجعي في مخطط السمع. يبدأ القياس بتردد 1000 هرتز لأن السمع يكون عادةً أفضل عند هذا التردد. يتم زيادة الصوت على فترات قدرها 1 ديسيبل ، ويتم تسجيل عتبة السمع للمريض بالديسيبل.

في العديد من المخططات السمعية ، يتم رسم المحور الرأسي من أعلى إلى أسفل ، مما يعني أنه كلما زاد مستوى الصوت في مخطط السمع ، زاد الصوت وأسوأ حاسة السمع. بالنسبة للفرد الذي يتمتع بقدرة سمعية طبيعية ، ستكون خطوط AC و BC موازية للمحور الأفقي وقريبة من المستوى المرجعي. سيظهر فقدان السمع على الرسم البياني كواحد من أنواع الانحرافات التالية:

  • AC أسوأ بشكل ملحوظ من BC: فقدان السمع التوصيلي لا يتأثر السمع عبر BC.
  • AC و BC متشابهان وكلاهما ضعيف: فقدان السمع الحسي العصبي يتأثر كل من AC و BC بالتساوي.
  • كلا من AC و BC ضعيفان ، لكن AC أكثر تأثراً من BC: يعاني المريض من مزيج من ضعف السمع التوصيلي والحسي العصبي.

عادةً ما ينخفض ​​المنحنى أكثر في قطاع الترددات العالية لأن النغمات ذات النغمات العالية يصعب إدراكها أكثر من النغمات ذات الحدة المنخفضة (نموذجية في حالة النطق الصوتي). الانحناءات التي تنحرف عن هذا النمط قد تشير إلى اضطراب سمعي وراثي أو مرض مينيير.


مرض مينيرز مع الأنابيب السمعية الفطرية

خلفية: يعتبر مرض مينير ورسكووس (MD) مرضًا متعدد العوامل. على الرغم من وجود بعض التقارير السابقة حول العلاقة بين MD وأنبوب eustachian الضيق (ET) ، إلا أن هناك بعض التقارير التي تقيم MD و ET patulous. هدفت الدراسة إلى التحقق مما إذا كان MD سيكون مصابًا بـ ET سطحي أم لا.

الطرق والنتائج: تم إجراء القياس الصوتي للمرضى الذين يعانون من MD والضوابط الصحية وتم تقييم النتائج وارتباطاتهم بمستويات السمع. تم تشخيص 23 من 45 (51.1٪) من الأشخاص في مجموعة MD بخلل في قناة استاكيوس. تم تشخيص 12 آذان (26.7٪) بنوع الأنبوب الضيق ldquoa & rdquo و 11 آذان (24.4٪) تم تشخيصها بنوع الأنبوب الصخري ldquoa & rdquo. كان هناك فرق كبير بين مجموعة MD ومجموعة المتطوعين الأصحاء في تباين المدة. كانت نسبة مرضى MD في الأشخاص الذين أظهروا نوع ET السبيط (المدة أكثر من 899.2 مللي ثانية) أعلى بكثير من الضوابط الصحية. كان متوسط ​​السعة والمدة لمجموعة MD أعلى بكثير من الضوابط الصحية. لم تكن هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين وظيفة ET ومستويات السمع ونوبات الدوار.

الاستنتاجات: تشير نتائج هذه الدراسة إلى أن المرضى الذين يعانون من MD ليس لديهم فقط تضيق ET ولكن أيضًا ET صاخب.

الكلمات الدالة

ضغط الأذن الوسطى ضغط الأذن الداخلية وظيفة أنبوب استاكيوس قياس الأنبوب الصوتي

الاختصارات

MD: Meniere & rsquos Disease ET: Eustachian Tube PTA: Pure- Tone Audiometry

مقدمة

يتميز مرض مينير ورسكووس (MD) بنوبات الدوار المتكررة وفقدان السمع منخفض التردد وطنين الأذن وامتلاء الأذن. تعتبر المياه اللمفاوية من المسببات النسيجية المرضية للـ MD. ومع ذلك ، فإن الآلية الدقيقة الكامنة وراء MD لا تزال غير واضحة. يعتبر MD مرضًا متعدد العوامل يشمل العوامل الوراثية والعوامل النفسية وعوامل أمراض المناعة الذاتية وعوامل الحساسية. لخص فرانز أن الخلل الوظيفي لقناة استاكيوس (ET) والعمود الفقري العنقي ، والمفصل الصدغي الفكي ، واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي لديها القدرة على التطور إلى MD ثانوي ، ويلعب ET دورًا حاسمًا في الكوكبة [1]. هنا قمنا بالتحقيق في العلاقة بين وظيفة MD و ET.

في التجربة الأولى ، تم علاج مرضى MD بشكل متحفظ بالأدوية ، بما في ذلك مدرات البول ، والتحكم في النظام الغذائي. ومع ذلك ، لم يستجب بعض المرضى لهذه الإجراءات ، لذلك ، في التجربة التالية ، تمت محاولة العلاج الجراحي مثل جراحة كيس اللمف الباطن لهذه الحالات المستعصية. يُعد علاج الضغط الزائد للأذن الوسطى علاجًا أقل توغلًا لحالات ضمور العضلات المستعصية. تم توضيح الآثار طويلة المدى لهذا العلاج على نوبات الدوار لدى مرضى MD [2]. يتم إدارته للمرضى باستخدام جهاز Meniett ، وهو مولد نبض دقيق الضغط. تخترق نبضات الضغط الدقيق الأذن الداخلية عبر القناة السمعية الخارجية وأنبوب التهوية والنافذة المستديرة وتزيل الحطام في القناة الدهليزي ، مما يؤدي إلى تحسن في الأوعية اللمفاوية. في بعض الأحيان يكون فعالاً فقط مع إدخال أنبوب التهوية الطبلي ، وقد أثبتت الدراسة السابقة فعالية إدخال أنبوب التهوية الطبلي في مرضى MD [3]. لذلك ، فإن وظيفة ET ، التي تتحكم في ضغط الأذن الوسطى ، تلعب دورًا مهمًا في التسبب في MD. ذكرت العديد من الدراسات السابقة عدم وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين خلل ET و MD [4،5]. لقد حققوا في وظيفة ET باستخدام طرق قياس الطبلة مع طرق تغيير الضغط. على الرغم من أنه ، في قياس الطبلة ، من السهل اكتشاف ET التضيق ، إلا أن ET البطيني صعب. علاوة على ذلك ، لم تجر أي من هذه الدراسات اختبارات وظيفية محددة لـ ET. كشفت نتائج الدراسات الحديثة باستخدام مقياس الصوت أن MD مرتبط بخلل وظيفي في ET [6،7].

Sonotubometry هي طريقة صوتية لقياس وظيفة التهوية لـ ET. أثناء القياس الصوتي ، يتم قياس فتحة ET عن طريق تسجيل التغييرات في مستويات ضغط الصوت في القناة السمعية الخارجية عندما يتم تطبيق صوت على فتحة الأنف باستخدام ميكروفون بينما ينفذ الشخص بنشاط مناورات فتح ET مثل البلع. تم وصف الإجراء القياسي لقياس السونوتوبومتر سابقًا [8]. إنه اختبار سريري روتيني مفيد وسهل لقياس وظيفة ET. هدفت هذه الدراسة إلى التحقيق في العلاقة بين وظيفة ET و MD ومقارنة وظيفة ET بين الأشخاص الأصحاء ومرضى MD من خلال تقييم وظيفة ET باستخدام قياس الصوت.

أساليب

خمسة وأربعون آذانًا لـ 38 مريضًا [12 ذكرًا و 26 أنثى متوسط ​​العمر (& plusmnSD) ، نطاق 50 & plusmn13 عامًا ، 23-68 عامًا] ، بما في ذلك 7 مرضى MD ثنائي الجانب (ن = 14) و 31 مريضًا مع MD أحادي الجانب (ن = 31) تم تضمينها في مجموعة MD. بالإضافة إلى ذلك ، تم تضمين 62 آذانًا لـ 31 متطوعًا سليمًا [11 ذكرًا و 20 أنثى متوسط ​​العمر (& plusmnSD) ، نطاق 47 عامًا وأكثر من 11 عامًا ، 29-74 عامًا] مع عدم وجود تاريخ لأمراض الأذن أو الدوار في المجموعة العادية. لم يكن لدى أي مريض تاريخ من جراحة الأذن الوسطى أو الأنف. سُمح لهؤلاء المرضى بمواصلة العلاج الدوائي للمرض. لم يكن هناك اختلاف كبير في خصائص الخلفية (الجنس والعمر) بين المجموعتين (الجدول 1).

تم تشخيص المرضى مع دكتوراه في الطب النهائي وفقًا لإرشادات عام 1995 الصادرة عن لجنة السمع والتوازن التابعة للأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة (AAO-HNS) [9]. ومع ذلك ، تم تقييم مستويات السمع لدى المرضى باستخدام أسوأ عتبة قياس السمع النقية (PTA) بترددات 0.5 و 1 و 2 و 4 كيلو هرتز بدلاً من الترددات الأربعة (0.5 ، 1 ، 2 ، و 3 كيلو هرتز) الموصى بها من قبل AAO - إرشادات HNS 1995 نادراً ما تستخدم عتبة 3 كيلو هرتز في اليابان. تم إجراء اختبار PTA واختبار وظيفة ET (قياس الصوت) لجميع المرضى. تضمنت المعدات المستخدمة في هذه الدراسة مولد صوت (تردد ، ضجيج نطاق 7 كيلو هرتز) ، والذي تم وضعه في دهليز الأنف و rsquos ، وميكروفون قياس ، تم وضعه في القناة السمعية الخارجية المماثل و rsquos (ET- 500 ، NAGASHIMA MEDICAL) صكوك ، اليابان). تم تطبيق صوت على فتحة الأنف باستخدام مولد صوت ، وتم نقل تغييرات ضغط الصوت إلى القناة السمعية الخارجية أثناء فتح ET الناجم عن البلع. تم تسجيل تغييرات ضغط الصوت (السعة ، ديسيبل) في القناة السمعية الخارجية بواسطة ميكروفون وتم تقييمها من حيث وظيفة ET. تم تسجيل الوقت الذي استغرقه ET للفتح والإغلاق (المدة ، مللي ثانية). إذا كانت المدة أكثر من 1000 مللي ثانية ، فقد حددنا القيمة المقاسة 1000 مللي ثانية كحد أقصى. إذا لم يزداد السعة فوق مستويات خط الأساس ولا يمكن قياس المدة ، فقد حددنا القيمة المقاسة للمدة على أنها 0 مللي ثانية والسعة بمقدار 0 ديسيبل. تم إجراء هذه الدراسة وفقًا لإعلان هلسنكي. تمت الموافقة على جميع الإجراءات من قبل مجلس المراجعة الأخلاقية لمستشفى شينسيكاي توياما.

قمنا بتحليل إحصائي للبيانات التي تم الحصول عليها من المجموعات العادية ومجموعات MD باستخدام اختبار F ، واختبار مربع Chi و Mann Whitney يو-اختبار مع MedCalc Software (أوستند ، بلجيكا). اعتبرت القيمة الاحتمالية لـ & lt0.05 ذات دلالة إحصائية.

نتائج

لتحديد القيم الطبيعية للمدة والسعة ، قمنا أولاً بتقييم المجموعة العادية. كان متوسط ​​مدة (& plusmnSD) لقياس السونوتوبومترية 384.2 & plusmn257.5 مللي ثانية (ن = 62) وكان متوسط ​​السعة (& plusmnSD) 8.3 & plusmn6.0 ديسيبل (n = 62) ، والتي كانت قابلة للمقارنة مع تلك الموجودة في التقارير السابقة [6]. لذلك ، حددنا قيمة المدة العادية على أنها أقل من 899.2 مللي ثانية (متوسط ​​+ 2SD). علاوة على ذلك ، تمشيا مع تقرير سابق [10] ، حددنا ذروة أكبر من 5 ديسيبل كاستجابة طبيعية. تم اعتبار السعة التي تقل عن 5 ديسيبل لتمثيل & ldquoa stenotic ET type & rdquo ، بينما تم اعتبار أن المدة التي تزيد عن 899.2 مللي ثانية تمثل & ldquoa patulous ET type & rdquo.

على أساس التعريف ، تم تشخيص 13 (21.0٪) من الضوابط الصحية بخلل وظيفي في ET. من بين هؤلاء ، تم تشخيص 11 (17.7٪) بنوع & ldquoa stenotic ET & rdquo واثنان (3.2٪) بنوع & ldquoa patulous ET & rdquo. في مجموعة MD ، تم تشخيص 23 (51.1٪) من الأذنين بخلل وظيفي في ET. تم تشخيص 12 آذان (26.7٪) بنوع و ldquoa stenotic ET و 11 آذان (24.4٪) تم تشخيصها بنوع و ldquoa patulous ET & rdquo.

تم توزيع معظم الضوابط الصحية في نطاق 200- 399 مللي ثانية ، وكان التوزيع حدوديًا تقريبًا. ومع ذلك ، تم توزيع مرضى MD بشكل غير متساو على نطاق يزيد عن 1000 مللي ثانية. كان هناك فرق معنوي (P & lt0.05) بين المجموعتين في تباين المدة بواسطة اختبار F (الشكل 1 أ). كانت معظم عناصر التحكم الصحية في نطاق 5-9 ديسيبل ، وكان التوزيع حدوديًا تقريبًا.

الشكل 1 أ: توزيع المرضى الذين يعانون من MD والضوابط الصحية من حيث المدة المقاسة بواسطة قياس الصوت. يمثل المحور الرأسي عدد الأذنين (الأذنين) ويمثل المحور الأفقي المدة (مللي ثانية).

كانت نسبة مرضى MD في الأشخاص الذين أظهروا نوع ET سطحي (المدة أكثر من 899.2 مللي ثانية) أعلى بكثير من الضوابط الصحية ، في حين أن نسبة مرضى MD في الأشخاص الذين يظهرون تضيقًا من النوع ET (السعة أكثر من 5 ديسيبل) لم يكن لديهم أهمية كبيرة الفرق مقارنة بالضوابط الصحية (الشكل 1 ب). أيضًا ، كان متوسط ​​مدة MD أعلى بكثير من الضوابط الصحية (الشكل 1 ج). من ناحية أخرى ، على الرغم من أن مرضى MD تم توزيعهم بشكل موحد تقريبًا ، ولم يكن هناك فرق كبير في السعة (البيانات غير معروضة) ، فإن متوسط ​​سعة MD كان أيضًا أعلى بكثير من الضوابط الصحية (الشكل 2).

الشكل 1 ب: مقارنة نسبة مرضى MD في كل نوع أنبوب استاكيوس (ET).

الشكل 1 ج: متوسط ​​مدة MD والضوابط الصحية. يمثل المحور الرأسي المدة (مللي ثانية).

الشكل 2: يعني سعة MD والضوابط الصحية. يمثل المحور الرأسي السعة (ديسيبل).

لم نتمكن من اكتشاف أي علاقة ذات دلالة إحصائية بين عتبة PTA ومدة قياس الصوت أو السعة في مجموعة MD ، على التوالي. لم يكن هناك فرق كبير في هجمات الدوار بين مجموعة ET العادية ومجموعة ET الخلل الوظيفي في مجموعة MD (البيانات غير معروضة).

مناقشة

في هذه الدراسة ، وجدنا أن 21.0 ٪ من الضوابط الصحية و 51.1 ٪ من مرضى MD يعانون من خلل وظيفي في ET باستخدام القياس الصوتي. كان عدد مرضى MD المصابين بنوع ET الفظي أعلى بكثير من عدد الأشخاص الأصحاء من نفس النوع ET.

وجدت جميع الدراسات السابقة التي أبلغت عن العلاقة بين وظيفة ET و MD وجود تضيق فقط في مرضى MD [4،6]. من الممكن أن نستنتج أن التضيق يؤثر على MD ، مع الأخذ في الاعتبار أن التقرير السابق وثق أن إطلاق الضغط السلبي في الأذن الوسطى يؤدي إلى انخفاض في استسقاء اللمف الباطن في الحيوانات [11]. ومع ذلك ، فقد أشارت نتائجنا إلى أن ET الخبيثة كانت عاملاً مساهماً مقارنةً بالتضيق ET في مرضى MD الذين يعانون من خلل وظيفي ET ، بينما ذكر التقرير السابق أن ET التضييق كان عاملاً مهيمناً [6]. التفسير المحتمل لهذا الاختلاف هو الاختلافات في شدة المرض وحجم العينة في مجموعة MD بين دراستنا والدراسات السابقة. لتوضيح ذلك بشكل أكبر ، يجب أن نحقق في مرضى MD مع أو بدون خلل وظيفي في ET في عينات كبيرة أخرى بعد تصنيف واضح لشدة المرض ، بما في ذلك تواتر نوبات الدوار.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤثر صعوبة التوصل إلى تشخيص دقيق لـ ET صبور على النتائج. في بعض المرضى ، يظهر ET بصلابة ET تضيق. علاوة على ذلك ، قد يعطي القياس الصوتي نتائج إيجابية كاذبة أو سلبية كاذبة ، لأن المرضى الذين يعانون من ET صابونية شديدة يظهرون أحيانًا مثل نمط تضيقي ، والذي لا يظهر أي منحنى في القياس الصوتي. لذلك ، قد يتم الحكم على ET الفاسد على أنه ET تضيق في مثل هؤلاء المرضى. من أجل التشخيص الدقيق لمرض التصلب العصبي المتعدد ، يجب أن نجري فحصًا دقيقًا لطبلة الأذن ، والتي تتحرك بشكل متزامن للداخل وللخارج مع التنفس. ومع ذلك ، قد نتغاضى عن ET صابرة بشكل معتدل أثناء الفحص العياني. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يقفل بعض المرضى الذين يعانون من ET الشرياني الخاص بهم عن طريق الاستنشاق لتجنب امتلاء الأذن ، وينتج عن هذا الإجراء تراجع الغشاء الطبلي. لذلك ، قد يتم تشخيص خطأ ET بطيئ على أنه ET تضيق إذا تم إجراء فحص للعين للغشاء الطبلي فقط. للحكم على ET بطيخ ، هناك حاجة إلى دراسة متأنية حول الجمع بين فحص العين والتاريخ السريري والاختبار بما في ذلك قياس الطبلة وقياس الصوت الصوتي. لا يمكننا أيضًا تشخيص الإصابة بالخلايا الجذعية فقط من خلال نتيجة & ldquoa patulous ET type & rdquo على قياس السونوتوبومترية ، على الرغم من أن مؤشرات & ldquoa patulous ET type & rdquo على قياس الصوت الصوتي تشتمل على ET يكون أكثر مرونة من ET العادي. اعتبرنا أن القياس الصوتي كان أفضل اختبار روتيني في الوقت الحاضر. ومع ذلك ، تم العثور على نهج جديد لقياس السونوتوبومترية باستخدام المنبهات المتسلسلة المثالية (PSEQ) لتحسين حساسية الكشف عن فتحة ET [12].

لا يزال من غير الواضح ما إذا كان خلل ET هو سبب MD أو يؤدي إلى تفاقم MD الحالي. ذكرت دراسة سابقة أن وظيفة ET ترتبط بمستويات السمع لدى مرضى MD [6]. لقد وصفوا أن الخلل في وظيفة ET لا يتسبب دائمًا في ظهور MD ، بل قد يؤثر على تشخيص سمع MD. لم نتمكن من اكتشاف أي علاقة ذات دلالة إحصائية بين مستوى السمع واختبار نتائج قياس الصوت في هذه الدراسة. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة لاستنتاج ما إذا كان ضعف ET يؤثر على تشخيص مرض MD.

قدمت الدراسات السابقة العديد من النظريات حول آثار تضيق ET على الأذن الداخلية. من بين هؤلاء ، يعتبر نقص الأكسجة في الأذن الداخلية عن طريق الضغط السلبي في الأذن الوسطى نظرية رئيسية. يعتبر الضغط السلبي في تجويف الأذن الوسطى يحدث عندما يتم حظر ET في مرضى MD. في هذه الحالة ، يتناقص توتر الأكسجين في الأذن الوسطى ، وهو أقل من التوتر الموجود في الغلاف الجوي ، بشكل أكبر [13]. في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجين ، تحدث زيادة في الضغط اللمفاوي الداخلي [14] وتركيز Ca2 + في وسط scala [15] بالتزامن مع انخفاض إمكانات القوقعة الداخلية. عندما ينخفض ​​ضغط الأذن الوسطى ، ينخفض ​​ضغط محيط الأذن عبر النافذة المستديرة ، مما يضع غشاء Reissner & rsquos تحت الضغط ويعزز من تطور الاستسقاء اللمفاوي الباطني. علاوة على ذلك ، يُعتقد أن التوازن في إفراز اللمف الباطن و / أو الامتصاص يتم الحفاظ عليه بواسطة هرمونات الدورة الدموية ، بما في ذلك القشرانيات المعدنية ، والببتيد الأذيني الناتريوتريك ، والفازوبريسين. تم تأكيد وجود مستقبلات لهذه الهرمونات في القوقعة [16]. الضغط السلبي المستمر في الأذن الوسطى يؤثر على حجم اللمف الباطن عبر هذه الهرمونات.

من ناحية أخرى ، لا يزال من غير الواضح كيف تؤثر ET البكتيرية على وظيفة الأذن الداخلية. هناك نوعان من الآليات الممكنة. (1) يتغير الضغط من خلال ET ينقل الغشاء الطبلي ، الذي يحرك النافذة البيضاوية ويؤثر على السائل اللمفاوي عبر السلسلة العظمية [17]. (2) يتغير ضغط الصوت من خلال ET يؤدي إلى غشاء النافذة الرقيق المستدير مباشرةً ، مما يؤثر على السائل اللمفي الباطن عبر perilymph. أوضحت دراسة سابقة [18] أن الحركات غير الفسيولوجية للنافذة المستديرة (والنافذة البيضاوية) يمكن أن تعمل مثل غشاء مضخة البنزين ، مما يؤدي إلى زيادة فقدان perilymph إما عن طريق الهرمونات المدرة للبول [19] (الاستجابة للضغط) أو من خلال قناة القوقعة. ينتج عن فقدان أكبر في perilymph تضخم لاحق في الفضاء اللمفاوي. يتسبب النطق والبلع في حياة منتجات الألبان في حدوث تقلبات في النافذة المستديرة والنافذة البيضاوية في المرضى الذين يعانون من ET الفاسد. قد تؤدي هذه التقلبات المتكررة إلى فقدان perilymph وتسبب MD الثانوي. في السابق ، لوحظ وجود اضطراب في التنفس غير طبيعي في المرضى الذين يعانون من ضعف السمع [20] وأعراض الدهليزي [17].

في الواقع ، لقد عانينا من أن العلاج باستخدام أنبوب تهوية الأذن الوسطى كان فعالًا في بعض المرضى الذين يعانون من MD المستعصية ، والتي يمكن أن تترافق مع نوع ET & ldquoa patulous ET & rdquo. إذا كانت التقلبات في ضغط الأذن الوسطى مرتبطة بالـ MD و ET البطيني ، فقد يكون أنبوب التهوية الطبلي فعالًا عن طريق تخفيف التقلبات في ضغط الأذن الوسطى. هذا يشير إلى أن الخلل الوظيفي في ET بما في ذلك ET patulous يرتبط مع MD المستعصية. لذلك ، افترضنا أن إدخال أنبوب التهوية الطبلي قد يكون فعالاً في هؤلاء المرضى.

يشير إلى أن ET التضيّق ، الذي يسبب ضغطًا سلبيًا مستمرًا في الأذن الوسطى ، قد يتسبب أيضًا في حدوث تقلبات متكررة وعابرة في ضغط الأذن الداخلية ، مما يؤدي إلى الإصابة بدوار عصبي ثانوي ودوار مستعص على الحل.

MD هو مرض متعدد العوامل ، وقد تؤدي الآليات المختلفة إلى زيادة حجم السائل اللمفاوي الداخلي. تثير نتائجنا احتمال وجود علاقة بين خلل وظيفي في ET و MD وأن الخلل الوظيفي ET بما في ذلك ET الأبوي هو أحد الآليات المهمة الكامنة وراء MD. في الختام ، لقد كشفنا عن وجود MD مستعصية مع ET سطحي.

شكر وتقدير

نشكر السيدة مياكا ياماموتو ، ساتشي تاماي ، تاكاكو مايزاوا ، تشي أوكاوا على دعمهم الفني.


مراجعة نصف شهرية: تشخيص وعلاج مرض منير

في عام 1861 وصف بروسبر مينير متلازمة تتميز بالصمم وطنين الأذن والدوار العرضي. على عكس التفكير في ذلك الوقت ، كان يعتقد بشكل صحيح أن الحالة كانت اضطرابًا في الأذن الداخلية. 1 في عام 1938 ، وصف هالبايك وكيرنز علم الأمراض الأساسي الأساسي ، وهو استسقاء اللمف الباطن (الشكل 1) ، لكن المسببات الدقيقة لمرض منير لا تزال بعيدة المنال. أثارت هذه الحقيقة ، إلى جانب السلوك المتقلب للمرض والاستجابة المهمة سريريًا للعلاج الوهمي ، جدلاً حول إدارتها وأثارت صعوبة في التقييم العلمي لنتائج العلاجات المختلفة المستخدمة.

القسم النسيجي للقوقعة يظهر انتفاخ وسط سكالا (sm) بسبب الماء اللمفاوي الداخلي. لاحظ أن المنعطف الأساسي قد تم تجنبه. مستنسخة من هوك وجان 3 بإذن

نقاط الملخص

المسببات المرضية لمرض منير متعددة العوامل ولكن العلاقة بين هذه العوامل وتطور المرض لا تزال غير معروفة

قد يكون انتفاخ الحيز اللمفاوي للأذن الداخلية ناتجًا عن اضطرابات في الأذن أو جهازية وهي نتيجة مرضية ثابتة

يمكن تشخيص هذه الحالة على أسس سريرية وقياس السمع البسيط. يجب استبعاد الاستسقاء اللمفاوي الثانوي والآفات التي تشغل حيزًا من زاوية المخيخ

إن طبيعة الاضطراب الانتكاسي والانتكاسي ، والاستجابة للعلاج الوهمي ، والمسببات المرضية غير المحددة ، قد أصابت المحاولات العلمية لتقييم العلاجات.

يستجيب ما يقرب من ثلاثة أرباع المرضى للعلاج الطبي أو يدخلون في حالة مغفرة مطولة. بالنسبة للباقي ، تهدف الجراحة إلى السيطرة على الدوار المعوق

لا يزال مرض منير الثنائي يمثل تحديًا علاجيًا


خيارات الوصول

احصل على حق الوصول الكامل إلى دفتر اليومية لمدة عام واحد

جميع الأسعار أسعار صافي.
سيتم إضافة ضريبة القيمة المضافة في وقت لاحق عند الخروج.
سيتم الانتهاء من حساب الضريبة أثناء الخروج.

احصل على وصول محدود أو كامل للمقالات على ReadCube.

جميع الأسعار أسعار صافي.


Otoconia saccular كسبب لمرض منير: فرضية تقوم على نظريتين

لا يزال سبب مرض منير غامضًا بعد 156 عامًا. استندت نظرية هجوم Schuknecht في التمزق وتسمم البوتاسيوم إلى الدراسات النسيجية.

هدفت هذه الورقة إلى: تقديم أكثر الأدلة المعاصرة التي تشير إلى أن التمزقات لا تحدث عادة ، ومناقشة احتمال أن تكون الأذن القطنية المنفصلة هي السبب الرئيسي لمرض منير ووضع تعريف لا لبس فيه لعمر ظهور مرض منير.

تستعرض الورقة الأساس الفيزيولوجي الكهربائي لنظرية الصرف جيبسون-أرينبيرج المستخدمة لشرح نوبات الدوار. تتم مناقشة المعرفة الحالية والمحدودة للمصير المحتمل لأوتوكونيا كيسية منفصلة.

لا تدعم الدراسات الفيزيولوجية الكهربية أثناء الهجمات تمزق اللمف الباطن ، بل بالأحرى يتدفق اللمف الباطن في اتجاه واحد ثم في الاتجاه المعاكس. يتوازى عمر ظهور مرض منير مع دوار الوضعة الانتيابي الحميد.

إن التشابه بين عمر بداية الطيف لمرض منير ودوار الوضعة الانتيابي الحميد يثير احتمال أن يكون للشرطين نفس السبب الأساسي.


كيف يتسبب تمزق غشاء ريسنر في ظهور أعراض مرض منير؟ - مادة الاحياء

© 2009 WebMD، LLC. كل الحقوق محفوظة.

للأذن أجزاء خارجية ووسطى وداخلية. تسمى الأذن الخارجية بالصيوان وهي مصنوعة من غضروف مموج مغطى بالجلد. يمر الصوت عبر الصيوان إلى القناة السمعية الخارجية ، وهي عبارة عن أنبوب قصير ينتهي عند طبلة الأذن (غشاء طبلة الأذن).

يتسبب الصوت في اهتزاز طبلة الأذن وعظامها الصغيرة المتصلة بالجزء الأوسط من الأذن ، وتنتقل الاهتزازات إلى قوقعة الأذن المجاورة. القوقعة الحلزونية الشكل هي جزء من الأذن الداخلية حيث تقوم بتحويل الصوت إلى نبضات عصبية تنتقل إلى الدماغ.

ترتبط القنوات نصف الدائرية المملوءة بالسوائل (المتاهة) بالقوقعة والأعصاب في الأذن الداخلية. يرسلون معلومات عن التوازن ووضعية الرأس إلى الدماغ. يصرف الأنبوب السمعي السائل من الأذن الوسطى إلى الحلق (البلعوم) خلف الأنف.

مرض مينير & # 8217 هو اضطراب في الأذن الداخلية يمكن أن يؤثر على السمع والتوازن بدرجات متفاوتة. يتميز بنوبات من الدوار ، وطنين الأذن المنخفض ، وفقدان السمع. ضعف السمع متقلب وليس دائمًا ، مما يعني أنه يأتي ويختفي ، بالتناوب بين الأذنين لبعض الوقت ، ثم يصبح دائمًا دون عودة إلى الوظيفة الطبيعية. تم تسميته على اسم الطبيب الفرنسي بروسبر مينير ، الذي ذكر في مقال نُشر عام 1861 أن الدوار ناجم عن اضطرابات الأذن الداخلية. [بحاجة لمصدر] تؤثر الحالة على الناس بشكل مختلف حيث يمكن أن تتراوح شدتها من كونها مصدر إزعاج خفيف إلى إعاقة مدى الحياة.

رسالة إخبارية من الدكتور بول فاجان ، طبيب الأذن في عيادة خاصة: الأعراض المعقدة في حالة متلازمة مينيير هو الامتلاء العرضي والضغط في الأذن ، وفقدان السمع ، وزيادة طنين الأذن ، والدوار الذي يكون في كثير من الأحيان شديدًا ودورانيًا في النوع ويترافق مع الغثيان والقيء. All of these symptoms fluctuate in the early stages and the patient can be quite well between attacks but later the hearing loss may not recover after an attack and the warning period tends to become very much abbreviated or absent altogether. Because of a lack of warning, it produces much of the dread of further attacks that we see in patients with Meniere’s. The continuous stretching of Reissner’s membrane can result to rupture and can cause the mixing of endolymph (potassium rich fluid) and perilymph (sodium rich) which is believed to be responsible for the Meniere’s attacks.

When the attack happened, by my husband’s experience, he has dizzy spells like a sense of room spinning, ringing of the ear (tinnitus), loss of balance, a feeling of nausea and vomiting, cold sweat and generalised weakness, and cannot handle brightness. He has to lie still in bed and the room has to be silent because any loud noise he can hear would sound like a drum in his ear. There is no guarantee as to when he would feel better.

His dietary requirements are only to have a maximum intake of 1000mg of salt a day, and not allowed to have caffeine so any softdrinks with caffeine is definitely not on his diet, thank God he doesn’t drink coffee.


How does Reissner's membrane rupture cause Ménière's disease symptoms? - مادة الاحياء

ال Brazilian Journal of Otorhinolaryngology publishes original contributions in otolaryngology and the associated areas (cranio-maxillo-facial surgery, head and neck surgery, and phoniatrics). The aim of this journal is the national and international divulgation of the scientific production interesting to the otolaryngology, as well as the discussion, in editorials, of subjects of scientific, academic and professional relevance.

ال Brazilian Journal of Otorhinolaryngology is born from the 'Revista Brasileira de Otorrinolaringologia', of which it is the English version, created and indexed to MEDLINE in 2005. It is the official scientific publication of the Brazilian Association of Otolaryngology and Cervicofacial Surgery. Its abbreviated title is Braz J Otorhinolaryngol., which should be used in bibliographies, footnotes and bibliographical references and strips.

All articles will be published under the CC BY (Creative Commons Attribution 4.0 International). Open Access funded by Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial.

Indexed in:

MEDLINE/PubMed, Scopus, Web of Science/SCIE, DOAJ, Lilacs, SciELO

Follow us:

يقيس عامل التأثير متوسط ​​عدد الاستشهادات الواردة في عام معين من خلال الأوراق المنشورة في المجلة خلال العامين السابقين.

© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2020

CiteScore measures average citations received per document published.

SRJ is a prestige metric based on the idea that not all citations are the same. SJR uses a similar algorithm as the Google page rank it provides a quantitative and qualitative measure of the journal's impact.

SNIP measures contextual citation impact by wighting citations based on the total number of citations in a subject field.

  • الملخص
  • الكلمات الدالة
  • Resumo
  • Palavras-chave
  • مقدمة
  • أساليب
  • نتائج
  • مناقشة
  • استنتاج
  • Conflicts of interest
  • فهرس

Endolymphatic hydrops, the histopathological substrate of Ménière's disease, is an almost universal finding in postmortem studies of patients with this disease. The cause of hydrops is still unknown, as is the mechanism by which it causes progressive dysfunction of the sensory organs of inner ear. The fluctuating course of the disease complicates the interpretation of certain tests, such as electrocochleography; thus, for some authors its diagnostic value is questionable.

The aim of this study was to analyze the clinical applicability of electrocochleography in the diagnosis of hydrops. It is a valuable tool, but still generates conflicting opinions among otolaryngologists.

Systematic review of the literature on electrocochleography in patients diagnosed with endolymphatic hydrops.

A total of 34 articles regarding the use of electrocochleography in patients with hydrops, from the year 2000 onwards, were selected. Of these, 15 were excluded from the review as they were not observational studies. Only one cross-sectional study addressing the clinical use of electrocochleography by otolaryngologists was included.

Electrocochleography is a valuable tool in the diagnosis of hydrops, as it is a non-invasive, easy to handle procedure, which offers new techniques to increase the sensitivity of the test, and thereby assists otolaryngologists in the management of Ménière's disease.

A hidropisia endolinfática é o substrato histopatológico e achado quase universal nos estudos post-mortem de pacientes com doença de Ménière. A causa da hidropisia ainda é desconhecida, assim como o mecanismo pelo qual causa disfunção progressiva dos órgãos sensitivos da orelha interna. O curso flutuante da doença dificulta a interpretação de exames como a eletrococleografia, que apresenta, para alguns autores, valor diagnóstico controverso.

O objetivo deste estudo é analisar a aplicabilidade clínica da eletrococleografia no diagnóstico da hidropisia endolinfática, sendo uma ferramenta de uso comum e que ainda gera opiniões conflitantes entre os otorrinolaringologistas.

Revisão sistemática da literatura sobre eletrococleografia em pacientes com diagnóstico de hidropisia endolinfática.

Foram selecionados 34 artigos sobre o uso da eletrococleografia em pacientes portadores de hidropisia endolinfática a partir do ano 2000; 15 artigos foram excluídos da revisão por não se tratarem de estudos observacionais, com inclusão de somente um estudo transversal que trata sobre o uso clínico da eletrococleografia entre os otorrinolaringologistas.

A eletrococleografia é uma importante ferramenta no diagnóstico da hidropisia endolinfática, por ser não invasiva, de fácil mensuração, e por oferecer novas técnicas capazes de aumentar a sensibilidade do exame e auxiliar o otorrinolaringologista no tratamento da Doença de Ménière.

Endolymphatic hydrops is the histopathological substrate and an almost universal finding in postmortem studies of patients with Ménière's disease. The cause of hydrops is still unknown, as is the mechanism by which it causes progressive dysfunction of the sensory organs of the inner ear. Various theories have been proposed, and most of them are based on a change in the production or resorption of endolymph. 1،2

A family history is present in over 10% of patients, with genetic predisposition, viral infections, autoimmune disease suggesting deposition of circulating immune complexes in the endolymphatic sac and disorders of water homeostasis wherein the aquaporins and vasopressin play an important role. 1،2

One hypothesis, widely accepted, is that of Schuknecht: hydrops causes rupture of Reissner's membrane, allowing the potassium-rich endolymphatic fluid to make contact with perilymph, reaching the surface of the hair cells and of the vestibulocochlear nerve, causing hearing loss and vertigo attacks. 2 In the advanced stages of endolymphatic hydrops, it is common to find patients with hearing thresholds greater than 50 dB. Other theories suggest that even the distension of the basilar membrane by endolymphatic hydrops may already lead to degeneration of hair cells and consequently to their malfunction, causing a decrease in AP. 1،2

AAO-HNS diagnostic criteria from 1995 only include clinical and audiometric parameters in the diagnosis of Ménière's disease. According to these criteria, patients with two or more spontaneous episodes of vertigo, with duration equal or greater than 20 min, with documented hearing loss on at least one occasion and presence of tinnitus or aural fullness are clinically classified as having Ménière's disease. This diagnosis is considered likely when a defined episode of vertigo occurs in the presence of documented sensorineural hearing loss on at least one occasion, aural fullness, or tinnitus. It is considered as possible in the presence of episodic vertigo of Ménière's type without documented hearing loss or when there is sensorineural, fixed, or fluctuating hearing loss associated to imbalance, without a definite vertigo episode. 3

The fluctuating course of the disease complicates the interpretation of tests such electrocochleography some authors consider it to provide a controversial diagnostic value. Studies show disappointing results for its sensitivity and specificity however, several instruments can be used to increase the sensitivity of this test. Electrocochleography remains as the only objective tool to measure endolymphatic hydrops in the cochlea. 4–8

Electrocochleography registers all three mechanoelectrical potentials of the cochlea cochlear microphonics is considered as the first step toward neural impulse, reflecting the sum of intracellular potentials generated into the hair cells in the most basal portion of cochlea during its depolarization. 4,6,9

Cochlear microphonics is produced by varying the potassium flow in the tectorial plate of hair cells, as a result of rapid ion changes associated with the ciliary movement. At high intensities, the basilar membrane vibrates asymmetrically around its midpoint, and the excessive displacement toward the scala tympani produces a constant direct current (DC) component, the summation potential (SP). 4,5,7,9

The generation of the summation potential is controversial. Several authors, such as Hall in 2007 and Durrant et al. in 1998, believe that the inner hair cells perform a key role in generating of SP some authors, such as Burkand et al., believe that SP is generated by both internal and external hair cells. The action potential is the sum of the synchrony of cochlear nerve's individual neural PAs. 4–6

The aim of this study was to analyze the clinical applicability of electrocochleography in the diagnosis of endolymphatic hydrops, since it represents an usual tool that still generates conflicting opinions among otolaryngologists.

This was a systematic review of the literature on electrocochleography in patients with endolymphatic hydrops. The PubMed/MEDLINE and BIREME databases were consulted.

The search strategy employed in the literature review was guided by the combination of four descriptors indexed in Descriptors in Health Sciences (DecS) in Brazilian Portuguese: “hidropisia endolinfática,” “doença de Ménière,” “audiometria de resposta evocada,” and “eletrococleografia” and in Medical Subject Headings (MeSH) in English: “endolymphatic hydrops” “Ménière's disease” “audiometry,” and “evoked response.”

The inclusion criteria were: retrospective and prospective studies on humans from the year 2000 on electrocochleography in patients with a diagnosis of endolymphatic hydrops according to Hearing and Balance Committee of the American Academy of Otolaryngology (1995) criteria, published in indexed journals. The inclusion criteria were defined by one of the authors, while the other authors were responsible for the analysis of the articles.

Thirty-four articles on the use of electrocochleography in patients with endolymphatic hydrops were selected from the year 2000 onwards 15 were excluded from the review because they were not observational studies, and only one cross-sectional study addressing the clinical use of electrocochleography among otolaryngologists was included (Table 1).

Twenty selected studies on the use of electrocochleography.

Year and place of the study مؤلف Type of study تعداد السكان
Japan, 2010 Yamamoto et al. 28 Retrospective observational study 24 MD patients
Belgium, 2011 Claes et al. 9 Retrospective observational study 109 MD patients
Korea, 2012 سيو وآخرون. 29 Retrospective observational study 26 MD patients
Spain, 2012 Martín-Sanz et al. 11 Retrospective observational study 100 MD patients20 controls
United States, 2003 Devaiah et al. 14 Retrospective observational study 138 MD patients13 controls
United States, 2010 نجوين وآخرون 8 Cross-sectional study 143 MD patients
Japan, 2010 Takeda et al. 20 Retrospective observational study 632 patients
Japan, 2007 Baba et al. 25 Retrospective observational study 198 patients
Brazil, 2003 Soares et al. 16 Retrospective observational study 32 MD patients10 controls
India, 2002 Ghosh et al. 10 Prospective observational study 20 MD patients20 controls
Australia, 2000 Conlon and Gibson 12 Prospective observational study 500 MD patients900 controls
United States, 2000 Pappas et al. 17 Retrospective observational study 252 MD patients20 controls
Korea, 2004 Chung et al. 13 Retrospective observational study 158 MD patients37 controls
Brazil, 2011 Lopes et al. 24 Retrospective observational study 41 MD patients14 controls
France, 2011 Büki et al. 22 Retrospective observational study 28 MD patients
Korea, 2012 Moon et al. 23 Retrospective observational study 90 MD patients
United States, 2005 Kim et al. 15 Retrospective observational study 97 MD patients
Australia, 2010 Iseli and Gibson 18 Retrospective observational study 40 MD ears67 control ears
Brazil, 2006 Ikino et al. 26 Retrospective observational study 21 MD patients19 controls
Brazil, 2002 Ikino et al. 27 Retrospective observational study 22 MD patients

نجوين وآخرون evaluated the use of electrocochleography among members of the American Society of Otology and Neurotology American Society and found that, to approximately 50% of participants, electrocochleography has no role in their clinical practice, due to the variability of results and lack of correlation with patients’ symptoms. 8

Between 25% and 54% of patients with Ménière's disease produce an electrocochleography with normal results. 7,8 In most selected studies on electrocochleography in patients with Ménière's disease, the transtympanic electrode is the most used, with sensitivity rates ranging from 67% to 85%. 9–12

Hall reported a sensitivity of 57% and specificity of 94%, 5 while Chung et al. reported a sensitivity of 71% and a specificity of 96%. 13 Conversely, Devaiah et al. observed a sensitivity of 60%, which reached 92% when the electrocochleography was performed during a symptomatic period. 14

Kim et al. examined 60 patients with definite and 37 with probable or possible Ménière's disease. Overall, 59.8% had abnormally high SP/AP ratios. Among patients with definite Ménière's disease, 66.7% had abnormally high SP/AP ratios, while those with probable or possible MD, 52.7% produced an abnormal electrocochleography ( p = 0.069). These authors concluded that no statistically significant difference was observed in the results of electrocochleography between the definite and probable/possible MD groups. In addition, approximately 30% of people with definite Ménière's disease would not be diagnosed based on electrocochleography results. Due to the low sensitivity, according to Kim et al., electrocochleography should not play a decisive role in determining the diagnosis of Ménière's disease. 15

Soares et al. conducted a retrospective study based on 60 electrocochleography studies. SP/AP ratio, the amplitude between the first positive peak of the second component of AP and the baseline, and the amplitude between the second positive peak of the second component of AP and the baseline were analyzed. These authors found that SP/AP ratio was the most sensitive and specific parameter for the identification of patients with endolymphatic hydrops. 16

Comparing results from transtympanic versus extratympanic electrocochleography in 20 patients with Ménière's disease and 20 control patients, Ghosh et al. reported a significant difference in SP/AP ratio between cases and controls. For a value of SP/AP = 0.29, these authors found a sensitivity of 100% and specificity of 90% for transtympanic and 90% and 80% for extratympanic electrocochleography, respectively, concluding that extratympanic electrocochleography is an effective, easily implemented in clinical practice, and non-invasive method, when compared to the transtympanic method. 10

Pappas et al., in a retrospective study, evaluated extratympanic electrocochleography in a group of 252 patients diagnosed with MD and a control group of 20 healthy patients. The group with defined MD showed an increased SP/AP in 74% of cases, the group of possible MD in 64%, and the bilateral MD group in 66%. Contralateral ears showed high ratios in 42% of cases in 40% of these ears, at least one contralateral symptom was found. These authors concluded that extratympanic electrocochleography plays an important role in cases of possible MD, for which audiological data are scarce. 17 This conclusion is corroborated by Chung et al., who, in a retrospective analysis of 158 patients (97 women and 61 men) undergoing extratympanic electrocochleography, obtained a sensitivity of 71% and a specificity of 96% for a SP/AP = 0.34, reasserting the role of extratympanic electrocochleography in patients with less-defined symptoms. 13

The thresholds of SP/AP ratio vary in the literature. Pappas et al. believed that any result above 0.5 with extratympanic electrocochleography with use of clicks with alternating polarity is suggestive of endolymphatic hydrops, 17 while Iseli and Gibson set a value of 0.33 with transtympanic electrocochleography. 18

Martín-Sanz et al. observed a sensitivity of 85% and a specificity of 80% for a SP/AP threshold greater than 0.5 with transtympanic electrocochleography, using clicks with alternating polarity. These authors also reported that the sensitivity and specificity of any diagnostic test in Ménière's disease will always be subject to change, depending on the study population. 11

Gibson et al. compared results of electrocochleography in ears of patients with Ménière's disease versus healthy ears with similar hearing loss and concluded that the use of clicks to assess SP/AP does not lend itself to such differentiation, but that the use of tonebursts to evaluate SP amplitude is significantly different in these populations. 19

Colon and Gibson demonstrated that the sensitivity of transtympanic electrocochleography increases by 85% when 1 kHz of toneburst was used to measure SP. These authors reported that most of the experts (58.6%) prefer click stimuli versus 17.2% using tonebursts and 24.3% using both stimuli. 12

Claes et al. conducted a retrospective study of 131 results of transtympanic electrocochleography using clicks and tonebursts. These authors found that 91% of patients in the definite Ménière's disease group tested positive for electrocochleography with toneburst stimulation, and that 71% of controls (without Ménière's disease) were negative. Claes et al. combined audiometric and electrocochleographic thresholds and identified 98% of cases of absence of Ménière's disease and 94% of cases of definite Ménière's disease. 9

Takeda et al. performed a retrospective study with the use of electrocochleography in 632 patients with symptoms extending over ten years. Among them, 334 patients were diagnosed with Ménière's disease, including 95 cases of bilateral involvement. These authors found an increased SP/AP ratio in 56.3% of patients with MD. They also observed that ears with longer symptomatology and/or with more severe symptoms presented greater abnormalities in the SP/AP ratio. The incidence of SP increase was significantly higher in patients with more than two years of duration of disease, or with several crises by year. 20 Ge et al. also agree that patients with a longer disease duration present SP/AP ratio with higher values. They also concluded that the hearing gain after glycerol test resulted in no decrease in SP/AP ratio. 21 These authors observed that once PS rises, it persists for long periods, even in cases of vertigo and of hearing loss remission – data corroborated by Kim et al. and Pappas et al. 15,17

Büki et al., in a retrospective study, analyzed results of electrocochleography after vertigo control by intratympanic injection of gentamicin and observed that the SP/AP ratio measured by electrocochleography did not exhibit statistically increases in the absence of symptoms. The elevation of SP amplitude in ears with endolymphatic hydrops appears to depend mainly on the mechanoelectrical transduction process into the cochlea, due to the loss of hair cells or to potassium poisoning of the perilymph, instead of the mechanical factor of the displacement of the basilar membrane. 22

Moon et al. noted that patients with abnormal SP/AP exhibited significant elevation in their hearing thresholds compared with those who had SP/AP within the normal range, suggesting that MD patients with severe endolymphatic hydrops suffer more severe hearing deterioration over time 23 – data corroborated by Ge et al. 23

Lopes assessed the sensitivity and specificity of SP/AP ratio and the graphic angular measure in electrocochleography studies of 71 ears (41 MD patients and 14 healthy controls). This author concluded that the graphic angular measure is not sensitive and specific enough for the diagnosis of MD. The association of SP/AP and graphic angular measure resulted in improved sensitivity, at the expense of the specificity of the test. 24

Devaiah et al. conducted a retrospective study of 138 patients with MD who underwent transtympanic electrocochleography in order to identify patients with possible Ménière's disease. A control group for patients with normal SP/AP ratio was created. The SP/AP ratio and the area under the curve (AUC) for both groups were measured. These authors identified an increase in sensitivity for transtympanic electrocochleography with clicks with alternating polarity, by analyzing SP/AP AUC in the diagnosis of Ménière's disease. They found that seven of eight patients with possible Ménière's disease show an increase in SP/AP AUC. 14

Baba et al. conducted a retrospective study of 198 patients undergoing transtympanic electrocochleography and compared SP/AP ratio and SP/AP AUC. Regarding SP/AP ratio, they found 57.1% of sensitivity in patients with definite MD, 39.6% in patients with probable MD, and 50% in those cases that turned from probable to definite MD. With respect to SP/AP AUC, they found 43.9%, 27.7%, and 30% respectively, concluding that the analysis of SP/AP AUC with transtympanic electrocochleography does not necessarily increase the sensitivity in the diagnosis of endolymphatic hydrops compared with SP/AP amplitude. 25

Ikino et al. used transtympanic electrocochleography to examine 21 patients with definite Ménière's disease and 19 normal hearing patients with other cochleovestibular disorders. They compared SP/AP, AP latency difference, and area under curve of SP/AP ratio and calculated the diagnostic sensitivity of these parameters. The mean SP/AP AUC was 1.89 ms in the study group and 1.58 ms in the control group. The mean SP/AP was 0.37 in the study group and 0.22 in the control group. The mean product of SP/AP AUC by SP/AP ratio was 75.26 ms in the study group and 34.60 ms in the control group. The mean AP latency difference was 0.13 ms in the study group and 0.07 ms in the control group. The differences between groups were statistically significant for all parameters evaluated. The sensitivities for SP/AP AUC, SP/AP ratio, and AP latency difference in the study group were 33.3%, 52.4%, and 23.8%, respectively. These authors concluded that the use of the parameters studied did not increase the sensitivity of electrocochleography, regardless of whether they were used alone or in conjunction with SP/AP. The calculation of SP/AP showed the highest sensitivity. 26

Ikino et al. also analyzed 22 patients (16 females and eight males) with transtympanic electrocochleography, aiming to examine the latency of condensed and rarefied clicks and the differences between these latencies in patients with Ménière's disease. Those eight cases (36.4%) with SP/AP ratio ≥0.33 were defined as group 1, whereas the 14 cases (63.6%) with SP/AP ratio ms, 1.84 ms, and 0.25 ms, respectively. In the other patients, these values were 1.71 ms, 1.71 ms, and 0.09 ms. Ikino et al. concluded that the latency for condensed clicks and the difference between latencies for condensed and rarefied clicks were not significantly higher in patients with endolymphatic hydrops. 27

Yamamoto et al. performed an magnetic resonance imaging (MRI) study after intratympanic gadolinium injection and observed that the SP/AP ratio obtained with extratympanic electrocochleography with the use of rarefied and condensed clicks was significantly increased in patients with endolymphatic hydrops, except in patients with early-stage disease, within three months of the onset of symptoms. 28

سيو وآخرون. also demonstrated endolymphatic hydrops in the cochlea (81%) and saccule (69%) using MRI 3 T after intratympanic gadolinium in correlation with abnormal electrocochleographic thresholds. They considered as an altered SP/AP threshold for click stimuli greater than 0.33, and 1000 Hz tonebursts were considered abnormal if the absolute magnitude of PS were ≤3 μV. 29

Studies examined the difference in specificity and sensitivity of transtympanic and extratympanic collection methods. The present review demonstrated that the transtympanic method would be more effective however, according to Pappas, Ghosh, and Chung, the extratympanic method can also be considered as an effective, easy to perform in clinical practice, and non-invasive method. 10,13,17 It was observed that electrocochleography plays a role, especially in cases of scarce audiological data and with less defined symptoms.

Regarding the variation of stimuli to obtain the results, it was observed that the click is not useful for differentiating between healthy ears and ears with Ménière's disease. In the studies by Gibson, Colon, and Claes, it was demonstrated that the toneburst increases the sensitivity of the test. 9,12,19 As to the stimuli polarity, no statistically significant differences were observed in relation to differences in latency for condensate and rarefied stimuli.

It can be concluded that the SP/AP ratio was the most sensitive and specific diagnostic parameter – data corroborated by Soares, Baba, and Ikino. 16,25,26 Lopes and Devaiah reported an increase in sensitivity of the test for diagnosis with the association of SP/AP ratio with the area under of the curve of SP/AP. 14,24 The SP/AP thresholds are variable in the literature, with diagnosis for values greater than 0.5, according to most authors searched.

Several authors also analyzed the relationship of SP amplitude with disease duration. It was observed that ears with symptoms of longer duration show greater abnormalities in the SP/AP ratio and that once SP rises, this situation will persist for long periods.

Electrocochleography is an important tool in the diagnosis of endolymphatic hydrops. The literature review identified that the extratympanic method is effective, non-invasive, and easy to perform in clinical practice. New techniques can increase the sensitivity of the test, such as the use of the toneburst and the analysis of the area under the curve of SP/AP ratio, in association with SP/AP ratio measurement.

Electrocochleography still remains the only test that can objectively measure endolymphatic hydrops in the cochlea and that fulfills its role, aiding the otolaryngologist in the treatment of Ménière's disease, especially when the audiological data are scarce and the symptoms are less defined.


شاهد الفيديو: علاج تمزق أربطة الركبة بالأعشاب الطبيعية (أغسطس 2022).